医药学论文：探讨胎盘早剥的发病诱因、临床表现与护理要点

1 临床资料
年龄24～38岁，孕周28～40周，其中妊娠＜32周8例。单胎妊娠28例，双胎2例。初产妇19例，经产妇11例。4例从未行产前检查，其中2例为死胎。将胎盘早剥分为3度：Ⅰ度胎盘剥离6例，占20％；Ⅱ度胎盘剥离19例，占63.3％；Ⅲ度剥离5例，占16.7％。
见表1。表1 发病诱因（略）
见表2。表2 临床症状与体征（略）
30例有21例做B超检查，提示胎盘早剥者16例。实验室检查纤维蛋白原下降5例，凝血酶原时间延长及血小板减少7例。30例患者有19例进行3P试验检测，结果阳性5例，弱阳性1例。
见表3。表3 分娩方式（略）

2 护 理
系统产前检查， 加强对高危孕妇的筛查，做好围生期健康知识宣教，提高孕妇对本病的认识，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。

2.3 心理护理
2.4 重度胎盘早剥的抢救
一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，选用留置针，迅速建立2条静脉通道，及时送检血常规和DIC指标检测，做好交叉配血，做好输血准备，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。
重型胎盘早剥多系内出血，需持续心电监护，严密监测患者的生命体征，严密观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；正确记录出入量，观察阴道流血量与出血性质。观察患者静脉穿刺、注射部位有无出血，检测凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现ＤＩＣ早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，减少增加腹压的动作。协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。
2.5.1 ＤＩＣ的观察与护理
２.５.２ 产后出血的观察与护理
一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立２条静脉通道，快速输血、输液。持续心电监护，密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，准确记录24 h出入量。持续吸氧，根据血氧饱和度调节氧流量。用称量法测量阴道流血量，并做好记录。若发现子宫轮廓不清、子宫软，提示子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等，若患者表现口渴，收缩压＜90 mmHg或脉压＜30 mmHg、脉搏快、弱，次数＞100次／min，尿量＜30 ml/h，皮肤冷湿、发绀，应备好抢救药物，配合医生全力抢救。
准确测量24 h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化。动态监测肾功能、电解质、尿比重、尿色。若患者出现少尿或无尿，尿量少于17 ml/h或400 ml/24 h，在补充血容量基础上使用利尿剂，尿量不增加且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示有急性肾功能衰竭的可能。给予严格限制液体摄入量，防止水中毒。患者绝对卧床休息，以减少体内蛋白质的分解，缩短氮质血症期。给予易消化高糖、优质低蛋白、低钾、含钙、维生素丰富的饮食，避免进食含钾高的食物和药物，停止使用对肾脏有损害的药物，必要时及时行血液透析治疗。

常在分娩前有较明显的症状及体征，经阴道分娩，在产后常规检查胎盘胎膜中发现者仅为少数。抢救成功的关键在于医护人员要有高度的责任心、警惕性，对病程发展预测及时准确，为患者赢得抢救治疗时间。胎盘早剥的常见诱因为孕妇血管病变，如妊娠高血压疾病、外伤、宫腔压力骤减等。因此应提高孕妇的自我保健知识，对有高危因素的妊娠妇女积极住院治疗，严密监护，适时终止妊娠，以防胎盘早剥及并发症的发生。早期诊断的关键是详细询问病史，仔细观察临床症状及体征，典型的胎盘早剥表现为阴道出血或持续腹痛，腹部呈板样硬，血性羊水。