医药学论文：浅探急性阑尾炎手术后切口感染的预防

摘要： 目的 探讨预防急性阑尾炎手术切口感染的方法，以达到减少手术切口感染率的目的。方法 对156例急性阑尾炎手术切口的临床处理进行回顾性分析。结果 本组仅发生切口感染1例，感染发生率0.64%。结论 术中切口的恰当处理，手术前后合理使用抗生素，可明显降低阑尾切除术后切口的感染率

关键词：急性阑尾炎手术、切口感染、预防

1、资料与方法
1.2切口感染标准术后切口出现红、肿、热、痛、局部皮温上升、压痛，白细胞计数明显升高，早期出现硬节并有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。
尽量少放置腹腔引流，确需放置者不从原切口引出，均另打孔引出；（4）缝合腹膜后，以0.3%碘伏10~20ml浸泡切口5分钟后吸净，依次缝合腹壁各层，皮下脂肪层除肥厚者需缝合外，余者均不缝合，皮下脂肪层需缝合的，采用3个"0"不加铬可吸收单丝线缝合。
术后2d检查切口，7d拆线，有脓液或脓性分泌物流出者、拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。结果本组仅有1例出现切口感染，发生率为0.04%，明显低于国内外的文献报道。本例为79岁高龄阑尾炎。因手术不及时导致阑尾坏疽穿孔，腹腔感染严重，脓性分泌物多，术后控制不当而感染，经换药、有效抗生素、理疗后，术后两周内愈合。
阑尾炎手术切口感染是阑尾炎手术后最常见的并发症，阑尾未穿孔组术后切口感染率为10%左右，穿孔组术后切口率可达20%以上，而我院阑尾炎术后切口感染率大大低于上述数据，可见在规范手术治疗阑尾炎同时，加强正确保护切口，用生理盐水和甲硝唑清洗创口，吸干切口组织间隙液，术后酒精纱布湿敷等预防切口感染措施，对降低切口感染率是相当有效的。
3.2切口大小适合，术中严密保护切口。手术切口以恰到好处为理想，为避免感染，术者在手术前就要考虑切口的设计。腹壁脂肪较厚者，尽量避免用电刀切割，防止切口脂肪坏死、液化。术中用过的器械要及时擦净血迹。切除阑尾之后所用的器械不要使用。腹腔探查前要洗净手套上的血迹，在缝合阑尾残端时再洗一遍手。缝合腹膜时需剪掉缝扎坏死的腹膜和结扎线，以减少坏死腹膜的感染机会。缝合腹直肌肌腱及腹外斜肌腱膜后，皮下组织再用1%稀释聚维酮碘溶液冲洗，缝合皮下组织时避免缝合过紧或留有死腔，并防止皮下脂肪滴的残留。
3.4术后需置引流管者，其位置最好在离切口较远的低位处从腹壁引出，引流管有妨碍间质细胞覆盖脏器吻合口的不良作用，从而延迟伤口愈合并增加感染发生率，因此，不宜紧贴吻合口处安置引流管。引流管剪有侧孔部分应放在腹腔内，避免腹壁内这一段留有侧孔，使引流出的部分炎性渗出液及脓液通过侧孔流至腹壁的间隙积存而导致腹壁切口感染。