医药学论文：谈扩张型心肌病中医药治疗进展

1 辨证论治
目前对扩张型心肌病的辨证分型报道较少，尚无完整统一的分型标准。对临床诊断为扩张型心肌病患者的中医证候特点进行分析时发现，在证型分布，各临床症状、体征和不同级别心功能与证型的关系中，均表现为气虚证和血瘀证为主［1］。根据扩张型心肌病的发生发展过程及病机，可分发作期、缓解期两期进行论治：在发作初期主张以生脉散合桂枝甘草汤治疗，发作晚期主张以真武汤加参、芪，方中白芍换赤芍，全方温肾祛寒，健脾利水；缓解期则长期服用参苓白术散散剂［2］。但在分期上，亦有分为3期的，即早、中、晚3期，病机以正虚为主，邪毒、瘀血、水湿为标，并应早期诊断、早期干预。早期以邪毒入侵为主，治疗应着重清泄邪毒，佐以扶正驱邪；中期以正虚邪恋为主，病性多为虚实夹杂，治宜虚实兼顾，着重补气化瘀、宁心复脉或补气温阳、化瘀行水；晚期正气虚衰，标实加重，且常累及肺、脾、肾诸脏，治疗以调整脏腑功能，祛除病理产物为主［3］。

3 自拟方加减治疗
临床上也有不少医家根据自己的经验，自拟方药加减治疗扩张型心肌病，如采用自拟靖心汤（人参、五味子、麦冬、云苓、猪苓、炙甘草、熟附子、肉桂、黄芪、葛根、丹参，肿甚者加牵牛子、泽泻，有肺气肿者加麻黄、射干，高血压者加钩藤、牛膝、杜仲）、自拟缩心汤（三棱、莪术、桃仁、鳖甲、穿山甲、黄芪、人参、天冬、麦冬、五味子、蜈蚣、五灵脂、蒲黄）治疗，总有效率在95%～98%［10，11］。而采用自拟心肌活力饮（黄芪、丹参、生地黄、三七、黄连、连翘、桂枝、茯苓、牡丹皮。心肺气虚证加党参，气虚血瘀证加牛膝，阳虚水泛证加茯苓）、益气养阴汤（黄芪、党参、炙甘草、炒白术、当归、陈皮、清半夏、桂枝、熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹参、泽泻等）、益气强心饮（红参、制附子、黄芪、葶苈子、五加皮、泽兰、丹参、益母草、玉竹、茯苓、红花、大枣）治疗扩张型心肌病，并与西医常规治疗作对照，自拟方药组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）［12～14］。自拟具有温阳益气、活血利水的健心汤（附子、白术、茯苓、白芍、当归、桃仁、桂枝、黄芪、人参、炙甘草、红花 、生姜、肉桂），联合常规西药治疗扩张型心肌病心力衰竭，总有效率为88.8%，高于西医常规治疗组，差异有统计学意义（P< 0.05）［15］。

5 中药注射液治疗
中药注射液是利用现代制剂技术和工艺对中药加工提取而成的一种崭新的中药剂型，它将中药融入了现代药品管理和使用模式，有缩短医-药间隔、起效迅速等优点。
5.2 参麦注射液运用参麦注射液治疗扩张型心肌病，随机分为治疗组和对照组，对照组予西医治疗，治疗组在对照组的基础上加用参脉注射液，治疗14 d后观察疗效，结果治疗组总有效率为86.1%～88.2%，对照组总有效率为50.0%～73.3%，两组比较，差异有显著（P< 0.05）［23，24］。