医药学论文：探讨分期治疗消渴病临证思路

1 初期健脾益气为主，佐以清热
此外，在消渴病发病初期，其矛盾的主要方面还表现为火热内蕴，伤及津液。故清热养阴亦是此阶段的一个较为重要的治疗方法。清热药物中首选麦冬、葛根、知母、瓜蒌等甘寒药物，其次为黄连、黄芩、山栀等苦寒药物。甘寒药物既可清热，又能生津，可谓一箭双雕，是清热法的首选配伍药物;但若火热内邪亢盛，津液损伤较重，非苦寒之药不能除，且苦寒药物多有清热解毒之功效，也可达到泄热存阴的目的。但因苦寒药物久服败胃，不宜久用。
瘀阻脉络是消渴病发生多种并发症的病理基础和关键因素。有研究显示，糖尿病病人一旦进入并发症期，包括糖尿病性心脑血管病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变等，几乎100%存在血瘀的状态，主要表现为微血流动力学异常，微血管形态改变，微血流紊乱，血液高浓粘滞，血流瘀缓或有微血管基膜增厚，微血管瘤形成等。因此，在消渴病并发症阶段，古今医家选用丹参、当归、川芎、赤芍、牛膝、桃仁、益母草、鸡血藤等大量行气活血化瘀类药物治疗外，还常选虫类药物，如地龙、白僵蚕、水蛭、蜈蚣等，以加强搜剔通络的功效，尤其在糖尿病并发周围神经病变及糖尿病并发肢端坏疽中运用较多，且效果显著[5，6]。
3 化痰除湿、调理体质贯穿始终
"脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也"。故治痰湿之法，宜正本清源，健脾为要。《素问·奇病论》篇中即已提出了消渴"治之以兰，除陈气也"的治疗原则。其所言兰即指佩兰，其性平而不温燥，气味芳香，入脾、胃经，有化湿醒脾之功效，正如《本草疏证》中谓"治之以兰，除陈气，津液在脾，不输化而上溢，自关水道不利，积久相因，阳盛者为内热中满，阳虚者为胸中痰癖，故宜以辛平气味不燥复不滋者引而利之，除而去之，水道既通，肥甘自化"。清代名医费伯雄在其所著《医醇剩义》中明言："上消者，肺病也，……肺火炽盛，阴液消亡，当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品。盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也。逢原饮主之……。中消者，胃病也，……痰入胃中，与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消烁。……宜清阳明之热，润燥化痰，疗烦养胃汤主之。"费氏不仅明示了痰在消渴发病中的主导作用，并且提出了渗湿化痰、润燥化痰的配伍组方原则，药物选用茯苓、陈皮、半夏、贝母、蛤粉等，以健脾行气，化痰除湿。近代著名医家施今墨先生亦善用苍术配玄参治疗糖尿病，指出"用苍术治糖尿病，以其有'敛脾精'的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长矣"。