医药学论文：研究亚冬眠疗法治疗急性心肌梗死的临床意义

1 资料与方法
1.2 治疗方法 所有患者入院后均按急性心肌梗死的治疗常规进行治疗，给予吸氧、抗凝、抗血小板、调脂、扩冠、β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂等，有溶栓指征且无禁忌证者均给予静脉溶栓治疗，溶栓剂为重组链激酶(青岛国大欣通生物制药股份有限公司)，剂量为2万U/kg，60min内静滴。冬眠合剂组(昏迷、血压低者除外)给予冬眠合剂持续静点，方法是氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg溶于生理盐水500ml中，开始以0.6～1.0ml/min速度静点，使患者处于安静入眠状态，然后以0.3～0.5ml/min维持静点，保持呼吸、血压、心率在正常范围，期间让患者6～8h清醒1次以便于进食，经12～24h减慢滴速，让患者保持半清醒，如果患者有心绞痛发作，则加快滴速，一直维持48h。如果病人心功能不全，则用5%葡萄糖注射液150～200ml溶解，以0.3～0.5ml/min静点。静点过程中和刚停药时，嘱患者不要突然变换体位，以免发生体位性低血压。吗啡组给予吗啡静推3～5mg/次，可连用3次，总量5～15mg，大多为10mg。度冷丁组用度冷丁100mg肌肉注射，必要时重复一次。吗啡+冬眠合剂组，其中吗啡3～5mg，如果疗效欠佳，则加用冬眠合剂且剂量减半。
1.4 观察指标 (1)入院后至第28天累计梗死后心绞痛的发作次数和时间(∑次，　∑min)。 (2)心律失常发生率 心律失常包括频发室性早搏、室性心动过速、心室颤动、交界性心律、房室传导阻滞、房颤等。 (3)心力衰竭发生率。
心肌梗死后心功能分级(Killip分级)：Ⅰ级 尚无明显心力衰竭;Ⅱ级 有左心衰竭，肺部啰音< 50%肺野;Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音;Ⅳ级 有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
2.1 梗死后发生心律失常和心力衰竭比较 见表4。表4 梗死后发生心律失常和心力衰竭比较
0.05)、冬眠合剂组与吗啡+冬眠合剂组比较(P>0.05)均无统计学意义。
0.05)、与吗啡+冬眠合剂组(P>0.05)比较差异均无显著性。
0.05)及吗啡+冬眠合剂组(P>0.05)比较无显著差异。
急性心肌梗死患者常有烦躁不安,恐惧和睡眠障碍等一系列情绪反应,已有研究表明,情绪反应能增加心肌梗死的病死率。意大利的Piccirillo等报道，焦虑患者QT离散度增加，是心肌复极不稳定的一个标志，是引起心脏性猝死的一个重要危险因素而且自主神经的不稳定可引起冠脉动力异常、粥样斑块破裂、出血和血栓形成。国内外研究发现对急性心梗住院患者进行有效的药物及心理干预有助于延长生存。越来越多的研究表明人工亚冬眠疗法作为急性心肌梗死的辅助治疗起到了较为重要的作用，其缩小心肌缺血范围，挽救濒死心肌，防止梗死区扩大，保护和维持心功能，防止心律失常、泵衰竭等并发症，防止猝死，使机体安全度过急性期等作用可能与下列机制有关：如镇静、镇痛、催眠、降低基础代谢率、抑制交感神经过度激活、扩张血管、调节神经体液平衡等。