医药学论文：探讨足底内侧皮瓣修复足软组织缺损的手术疗效

临床资料
2 手术方式 切取顺行的足底内侧岛状皮瓣,以逆行切取法较为方便。在第2趾骨头近侧先作皮瓣远侧切口,切开皮肤和跖筋膜,足底内侧动脉的浅支较粗,需于皮瓣远端将其结扎,与跖筋膜下的拇展肌肌膜表面分离，以舟骨粗隆至第1跖骨头内侧连线为皮瓣轴线，由远及近掀起皮瓣,直至浅支血管与深支血管的接合部,结扎深支血管,沿浅支向上追踪,向近侧的胫后动脉分离至足够长度,并进行神经束间分离,即完成手术解剖,形成顺行的足底内侧血管岛状皮瓣,将蒂部与受区间的皮肤切开,明道转移至足底创面，供区需植皮覆盖（图1）。逆行的足底内侧岛状皮瓣亦能够修复第1跖骨头处的皮肤、软组织缺损。
图1 男性，36岁。因双足跟骨骨折切开复位钢板内固定术后皮肤坏死骨外露2月余入我科，行"右足跟扩创足底内侧皮瓣修复+取皮，游离植皮术"（略）
本组8例经3个月～3年随访,皮瓣全部成活,6例创面Ⅰ期愈合,2例植皮区发生点状坏死,经换药愈合。随访均未发现感染,皮瓣外观良好,负重功能良好。
1 足底内侧皮瓣的应用解剖 胫后动脉从内踝与跟骨结节之间走行,穿拇展肌起点的深面,分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。足底内侧动脉起始后很快分为深、浅两支。浅支沿足内侧缘的浅筋膜深面前行,分布于足底内侧的皮肤和肌肉；深支是足底内侧动脉的直接延续,行于拇展肌与趾短展肌之间,分布于足底内侧缘和跖腱膜表面的筋膜、皮肤［1］。
3 手术技巧及注意事项 （1）足背动脉与足底动脉在足部的多个平面均有交通支相通,切取足底内侧皮瓣对足底血运无明显影响,但术前必须证明胫前与胫后动脉均畅通,否则不宜行此手术［1］。（2）皮瓣设计必须位于第1跖骨头负重区的后方,以免皮瓣切取后影响足的负重功能。（3）足跟负重功能要求转移的皮瓣具有良好的感觉功能,故术中应注意保护进入皮瓣的神经分支,勿损伤。（4）足底内侧皮瓣是足底内侧动脉的浅支供养,所以皮瓣均在肌肉表面切取,仅在结扎足底内侧动脉的深支、游离血管主干时,才进入拇展肌与跖短屈肌之间隙。（5）足底皮下组织有众多的垂直纤维间隔将表面的足底皮肤与深层的足底深筋膜相连,皮下组织的活动度小,因此皮瓣切取后,不宜通过皮下隧道抽出法转移,常需切开血管蒂与受区之间的皮肤,进行明道转移,或在皮瓣设计时,使之与创缘相连,两者之间无正常组织间隔,这样转移更为方便。