医药学论文：研究生物反馈治疗便秘的现状

摘要：生物反馈是一种行为疗法，借助于电子仪器的感受、放大，把一些不易被人体感知的生理和病理性活动（如肛门括约肌痉挛）等信息转化为图象等易于感知的形式，反馈给患者，使其能随时看到自己体内活动的变化情况，并据此有意识地控制自己的活动，增强主观意愿对生理尤其是病理性活动的调控。通过这种"动作--反馈--学习--再动作"的过程，逐步纠正自身的功能障碍。便秘是消化系统的常见病症，流行病学调查显示：美国有20%的人受到便秘的困扰，并且每年用于泻药的花费就高达4亿美金。内科治疗对89%的慢性便秘病人无效，于是医学界开始探索更为有效的新疗法。1974年Bleijenberg首次将生物反馈技术用于临床。2003年Steve复习了Medline检索系统中1970年到2002年间的主题文献，报道生物反馈治疗便秘的有效率在69%以上。因此，生物反馈已成为国外治疗便秘的一线疗法。

关键词： 生物反馈 便秘

生物反馈能够治疗便秘与其理论基础有关。1968年，美国生理学家Miller在鼠中成功地引起心率、血压、胃肠蠕动等的双向条件反射，他的有关"内脏学习"的实验研究，证明了通过行为的控制可以治疗疾病，奠定了生物反馈训练的理论基础。Wiesel的研究则进一步证实人类能控制单个运动单位的活动，人类借助仪器将本体感觉反馈给大脑后,大脑用意志去控制运动单位的活动。
对慢传输病人而言，生物反馈训练使其在结肠运输实验中多排出了32%的标记物，甚至对照的健康志愿者排出率也有20%的增加。激光多普勒直肠黏膜血流测定显示患者直肠黏膜血流量平均增大29%，肠道运动频率提高33%;监测心、肺神经生理指标发现心、肺参数没有任何变化，因此便秘的生物反馈疗法对肠道有特异性的效果。同时研究发现直肠黏膜血流量大小与整个肠道的传输运动呈正相关。并指出大脑通过胆碱能通路和交感神经的双重路径支配肠道的传输运动和肠粘膜的微循环。生物反馈训练通过患者大脑的主观努力协调上述双重路径的平衡，副交感神经对肠道的传输运动和肠黏膜的微循环有促进效应，胆碱能通路则起相反作用。生物反馈训练后支配肠道的自主神经功能增强从而治疗便秘。
2.1 肛门和直肠功能评估 治疗前必须进行评估,这样有助于了解肛门和直肠功能,对患者进行针对性的诊治；同样治疗后也需评估，以便科学的评价疗效。临床评估多用结构式问卷、肛门压力测定、肌电图等，结合气囊逼出试验、结肠传输时间、排粪造影来综合评估。Park认为气囊逼出试验、排便指数、肛门压力检查可以预测对盆底失弛缓综合征疗效。心理评估多用SCL90和SF36量表。同时根据便秘的不同分型选择合适的方法，对于传输障碍的患者，结肠通过时间会有助于评估；出口梗阻病人则需要进行压力测定。
向患者讲解便秘的病因及治疗的机理，使其明白治疗的科学和有效，树立信心，在生物反馈治疗仪的帮助下更积极的学习控制排便过程、纠正感觉错误的训练。
肌电生物反馈治疗时，调整电流强度0～100 mA,频率为25～75 Hz,以患者自觉盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准,置零标准以最大限度的收缩及最大限度的放松为准。先单纯电刺激14 min,后肌电触发电刺激14 min。1次/d,10 d为1个疗程。治疗结束后,嘱患者回家后按上述收缩模式自行盆底肌锻炼,2～3次/d,每次15 min。电流强度、电刺激频率、波宽、治疗时间因治疗仪的不同而有所差异。业界多认为单纯电刺激不是生物反馈，而触发电刺激是生物反馈。
选择生物反馈治疗的患者绝大多数病程长，有的甚至30年以上，各种负性因素可导致半数以上的患者对治疗缺乏信心，绝大多数都未坚持进行家庭训练，只是在门诊治疗期间能遵循医嘱配合家庭训练。这也解释了近期疗效好和远期疗效差的成因。Lily ChinPeuckert认为生物反馈需要长期不断地艰苦训练，Mason 则证实心理因素也影响生物反馈疗效。这就需要患者的恒心、医者的心理激励。Heymen [15]提出对心理疾患也可以用生物反馈做进一步的、更有计划的干预治疗。