医药学论文：探讨腰骶部神经根畸形的诊断及治疗

摘要: 探讨腰骶部神经根畸形的诊断及治疗。［方法］分析经手术证实的腰骶部神经根畸形的致病因素、分类、诊断及治疗。采用腰椎全椎板、半椎板减压各8例，扩大开窗9例。［结果］腰骶部神经根畸形多因椎间盘突出或椎管狭窄引起症状。本组发现联合神经根10例，神经根紧密相靠8例，神经根增粗2例，神经根低起点2例，神经根分裂1例，复根1例，神经根吻合1例。其中L4神经根畸形1例，L5神经根畸形14例，S1神经根畸形10例。术前脊髓造影、CT及MRI仅发现5例，其余均在术中探查发现。术后随访2年以上，疗效优12例，良8例，可4例。1例残留下肢放射痛，足背伸力差。［结论］腰骶部神经根畸形神经根症状多变，术前脊髓造影、CT及MRI（轴位、矢状位）诊断困难，需改进诊断方法。增强医生认识腰骶部神经根畸形的意识，术中仔细探查神经根，充分暴露，彻底减压，能提高手术疗效。

关键词: 腰骶部 脊神经根 畸形
腰骶神经根畸形（lumbosacral nerve root anomalies，LSNRA）是一种解剖变异，较少见［1、2］。由于其临床表现复杂，缺乏特异性及对本病的认识不足，术前诊断困难。加之手术中暴露不充分，对神经根畸形情况不了解，造成手术疗效差。本文报道1986年以来经手术证实的25例腰骶神经根畸形，对其诊断和治疗进行探讨。
1.1 一般资料
1.2 临床特征
1.3 影像学检查
1.4 手术治疗及术中所见
按刘淼等［3］分类方法，神经根高起点无，神经根低起点2例，联合神经根10例，神经根紧密相靠8例，神经根分裂1例，复根1例，神经根吻合1例，神经根增粗2例，无神经根发育不全。其中L4神经根畸形1例，L5神经根畸形14例，S1神经根畸形10例。
本组25例均获随访，随访时间在2年以上，最长时间11年。根据Macnab的疗效标准，优12例，患者术后腰腿痛症状完全消失，恢复原来的工作；良8例，腰腿痛症状基本消失，偶尔感腰腿痛，不影响原来的工作；可4例，有时感到腰腿痛，但仍能从事原来的工作；差1例，仍经常感到腰腿痛，不能恢复原来的工作。
3 讨论
腰骶神经根畸形本身不一定出现临床症状，只有当变异的神经根所处椎间盘突出或椎管狭窄使之受压才会产生症状，所以腰骶神经根畸形并非是造成本病的直接原因，而是病理基础。本组25例全部合并腰椎间盘突出或椎管狭窄。
3.2 术前诊断困难
3.2.1 临床表现缺乏特异性。腰骶神经根畸形神经根症状表现多样化、多变性，难以诊断和定位。当临床表现和影像学检查不一致时，定位诊断应以后者为准，需反复观察影像学变化。
脊髓造影在诊断神经根畸形方面与CT、CTM相比有优势，诊断率1.5%～2.2%。水溶性造影剂能良好显示神经根袖，充分反映畸形神经根的类型和走行，尤其可从斜位片上观察到神经根与周边解剖结构的关系。但脊髓造影难以显示根袖较紧的联合神经根和神经根吻合等畸形，且当椎间盘突出较大引起神经根完全梗阻时，脊髓造影仅能显示出根袖的一部分［4、5］。本组脊髓造影显示L5S