医药学论文：探析生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘的临床应用

摘要： 目的 探讨生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘的临床应用效果。方法 回顾分析我科2006年2月至2007年9月,采用生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘7例临床病例。 结果 术后随访半年,7例均无复发。结论 生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘有较好的效果，能缩短伤口愈合时间，减轻术后换药疼痛，为高位肛瘘的治疗开辟了一条新的途径。

关键词： 生物蛋白胶；高位肛瘘
Goligher认为高位肛瘘是指瘘管位置较高，与肛管直肠环接近，但不超过此环的肛瘘，其内口常在齿状线附近。瘘管可穿过内、外括约肌，成斜形。有时无内口，呈盲端高位外瘘。高位肛瘘为外科难治病之一，术后易导致肛门畸形、移位、失禁、直肠黏膜下移、黏液外漏等并发症的发生。我科2006年2月至2007年9月间，采用生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘7例有较好的效果，能缩短伤口愈合时间，减轻术后换药疼痛，总结如下。
1.1 一般资料 患者7例，全部男性，年龄28～60岁，平均35岁。术前均行MRI及瘘管造影检查，结合术中探查，其中诊断为骨盆直肠窝瘘4例，高位后马蹄形瘘3例。病程2～20年。
1.2.1 术前准备 术前晚及术晨清洁灌肠，鞍麻，切除并封堵右侧瘘管采用右侧卧位，切除并封堵左侧瘘管采用左侧卧位，也可采用膀胱截石位。
1.3 结果 7例患者住院时间最长31 d，最短18 d，平均住院天数24 d；术后肛门括约功能正常。随访超过半年,7例均无复发。
医用生物蛋白胶也称为纤维蛋白封闭剂，是从血液中提取相关成分，模拟人体凝血机制的最后阶段，最终形成乳白色凝胶物，从而在外科手术中发挥各种临床功能的一种高科技医用生物材料。通常用于手术过程中术野渗血及小静脉出血的局部止血；封闭缺损组织；防止组织粘连，促进创伤愈合。国内外已将此材料广泛用于临床各类瘘管，如肠瘘、肠吻合口瘘、食管胃吻合口瘘、胰瘘、淋巴瘘、消化道外瘘等，并取得良好的效果。国内罕见医用生物蛋白胶治疗肛瘘的文献。当它与瘘管创面接触时,能迅速形成凝块,有效地填堵、封闭缺损瘘管。组织生物相容性好,无局部异物反应,且在2周左右可被组织吸收,不需从瘘管中排出。生物蛋白胶经自带的导管系统被输送到瘘管的顶端,在瘘管顶端深部混合形成凝块,发挥填堵效应。随着导管系统边注胶边退出,使瘘管由深至浅完全填堵封闭。其方法简便易行、效果确切,适用范围广,为高位肛瘘的治疗提供了一种新方法。为达到理想的治疗效果，感染瘘管应先控制感染后，再行生物蛋白胶封堵术。封堵前，应尽量将瘘管清洗干净，尽可能切除瘘管壁，尽可能填充所有的瘘管腔，不留残腔。因纤维蛋白封堵剂的主要成分为蛋白质，与酒精、碘和重金属接触会引起蛋白质变性，因此，应避免与上述物质接触，术后仅用生理盐水纱布外敷创面即可。术后3 d内控制排大便。