医药学论文：探析腹腔镜技术在基层医院的应用

摘要： 目的 探讨腹腔镜技术在基层医院的临床适用范围及应用价值。方法 回顾性分析424例腹腔镜手术。结果 术前诊断明确378例(294例腹腔镜胆囊切除术， 40例腹腔镜阑尾切除术，18例腹腔镜肠粘连松解术，26例消化性溃疡穿孔修补术);术前诊断不明确及创伤性急腹症行腹腔镜探查手术46例(术后诊断外伤性肠破裂12例，肝破裂9例，肠系膜血管破裂出血5例，阑尾炎4例，脾破裂4例，腹壁损伤2例，卵巢囊肿蒂扭转3例，化脓性输卵管炎2例，肠系膜淋巴结炎2例，消化性溃疡穿孔1例，升结肠癌1例，肠结核1例)。424例腔镜手术中共有16例中转开腹，中转率3.77%。结论 腹腔镜技术在基层医院除了应用于胆囊切除、阑尾切除等常规手术外，同时在急腹症及腹部外伤的诊断和治疗方面具有独特的优势，既可明确诊断，又可同时进行治疗，具有良好的临床应用价值。
关键词： 腹腔镜技术;基层医院;适用范围;应用价值
随着腹腔镜外科技术的不断发展与进步，在基层医院也越来越广泛地开展，其应用范围由单纯慢性胆囊切除向急性期胆囊切除、阑尾切除、胃肠穿孔修补、肠粘连松解、腹部外伤探查等范围扩展。2006年5月-2009年5月期间我院普外科共开展424例腹腔镜手术。现作报道。
1.1 一般资料 本组男199例，女225例;年龄17～68岁，平均年龄43.7岁。378例术前诊断明确，46例为急腹症及腹部外伤腔镜探查手术，其中右下腹痛10例，急性弥漫性腹膜炎22例，B超提示腹腔积液38例，X线示膈下游离气体10例，CT示肝包膜下血肿伴肝周积液9例，脾包膜下血肿4例。
2 结果
3 讨论
3.2 腹腔镜在诊断不明确及创伤性急腹症中的应用 急腹症及腹部外伤是外科最常见的急症,当原因及损伤程度不明确时,是否进行剖腹探查手术,有时很难把握,随着腔镜技术的发展,腔镜探查在此类疾病的治疗中充分显示其诊断及治疗的双重价值，本组通过腹腔镜探查均明确诊断。探查后,大多数急腹症和腹部外伤可同时行腹腔镜治疗,且处理不同部位病变的机动性较强。本组14例怀疑急性阑尾炎,经腹腔镜探查有5例为妇科疾病,均在腹腔镜下成功完成手术，1例为结肠癌，开腹行根治手术，2例为肠系膜淋巴结炎，行淋巴活检。本组5例探查结果显示并无剖腹手术指征,包括肠系膜淋巴结炎2例,肠结核1例，腹壁损伤2例，避免了不必要的剖腹探查手术。对于腹腔镜不能处理或估计腹腔镜治疗较困难的病例,可为开腹手术提供选择合理切口和准确定位,从而较快完成开腹手术,与剖腹探查手术相比具有损伤小和腹腔干扰少等优点。笔者体会在腹腔镜探查中应注意以下几点:(1)先全面观察腹内情况。将腹腔镜随同套管徐徐退出至脐部穿刺点的腹膜水平,亦即将腹腔镜置于最高点,先以0°镜居高临下俯视全腹，然后以30°镜对各部位脏器详细检查。(2)在外伤或未发现明确病变而行全面探查时,应先探查实质性脏器再探查空腔脏器,肠管等空腔脏器游离性较大,可在最后探查。(3)在腹部外伤的探查中首先明确腹腔积血程度、血块分布及有无活动性出血,据以判断损伤脏器,然后吸除积血,仔细探查以便明确诊断。(4)胃肠道探查中应使用无损伤抓钳和肠钳,轻柔操作,以防医源性损伤;由于屈氏韧带位于横结肠系膜根部,在腹腔镜下很难确切寻找到,故用腹腔镜探查肠管应从腹腔镜较易发现的回盲部开始，掌握探查进度,抓钳移动距离应大致相等,这样既可随时明确病变部位,又可防止漏诊;发现肠管病变要及时标记,若病情允许,可探查完全程肠管后再作相应处理;在探查肠管同时应观察系膜可能存在的病变。(5)腔镜探查的同时应做好开腹手术准备，对于腔镜处理困难的病例，应果断开腹手术。