医药学论文：胃癌根治术中的医源性脾损伤防治

【摘要】 目的 探讨胃癌根治术中医源性脾损伤防治方法。方法 回顾性分析本科5年来420例胃癌根治术中出现14例医源性脾损伤的临床资料。结果 根治性远端胃大部切除、近端胃大部切除和全胃切除中，分别发生脾损伤8例、4例、2例。脾损伤按Pachter分级，Ⅰ级3例、Ⅱ级9例、Ⅲ级2例。经电凝加医用生物蛋白胶止血、大网膜缝合、明胶海绵压迫止血3例，缝合修补术9例，全脾切除2例。全组均痊愈出院。结论 胃癌根治术导致的医源性脾损伤的发生，与术式相关，通过提高认识、改进操作、妥善处理，这种损伤是可以预防或降到最低限度的。
【Abstract】Objective To investigate the methods in prevention and treatment of iatrogenic splenic injury in radical gastrectomy. Methods A retrospective clinical data analysis of 14 iatrogenic splenic injury patients from 420 radical gastrectomy cases in the past 5 years in our hospital. Results There were 8, 4, and 2 splenic injury cases in radical distal subtotal gastrectomy, proximal gastrectomy and total gastrectomy, respectively. According to Pachter grade, 3 cases belonged to grade I, 9 cases belonged to grade II, 2 case grade III/. Eelectrocoagulation plus fibrin glue, omental suture, gelatin sponge compression hemostasis were used in 3 cases to stop bleeding, 9 patients received suture neoplasty, 2 cases received full-splenectomy. All of the 15 cases were discharged from hospital with fully recovery. Conclusion Iatrogenic splenic injury caused by radical surgery of gastric cancer is related to type of operation, and can be prevented or reduced by raising our awareness and improving the operation.
医源性脾脏损伤多发生在腹部手术中,尤其在胃癌术中的发生率较高,如处理不当,常导致脾切除,甚至危及生命。本科5年来收治胃癌患者420例，根治术中出现14例医源性脾损伤，经积极处理均痊愈出院。本文对胃癌根治术中发生脾损伤的致伤原因，预防、处理方法进行了探讨。现对胃癌根治术中的医源性脾损伤防治的经验总结如下。
1.1 一般资料
1.2 致伤原因
1.3 处理方法
2 结果
0.05）。保脾成功者12例，占85.7%。全组无死亡，术后无再出血，8～15d痊愈出院。表1 420例胃癌根治术患者中的医源性脾损伤（略）注：单向有序χ2法，P< 0.05;三组发生率间，P>0.05
3.1 胃癌根治术致脾损伤的原因
0.05)。医源性脾损伤可能与下列因素有关：（1）患者肥胖，麻醉效果不佳，切口过小或切口选择不当，均致暴露和操作困难；术者和助手配合不佳、经验不足，容易因过分牵拉致脾撕裂伤，也是本组医源性脾损伤最主要原因。（2）术者缺乏有关的局部解剖知识，对脾脏的毗邻关系和脾周韧带的解剖不熟悉，致术中的盲目分离造成脾脏损伤。在胃癌根治术中，脾下极前方和脾门间与胃之间的大网膜有条索状的韧带，成为牵引时的着力点，切断左侧大网膜时过分牵拉胃大弯和大网膜左侧部，致人为拉力与脾脏本身重力的合力导致脾门和脾下极的撕裂。Olsen［5］报告75%的医源性脾损伤与牵拉韧带有直接关系。（3）因脾周粘连较重及脾门淋巴结转移，分离间隙过小，不当的钝性分离，以及钳夹结扎等操作粗暴损伤脾包膜；部分老年患者的脾脏退行性变致脆性增加，脾损伤的机会增大。（4）术中出血时，盲目钳夹以及结扎大块脾周围组织，探查腹腔时动作粗暴，不适当地使用深部拉钩，在行胃空肠吻合时，如残胃小、断端位置高，过分向右下牵扯残胃可造成脾撕裂伤。