医药学论文：1例过敏性紫癜合并蜂窝织炎的护理

【关键词】 紫癜 过敏性 蜂窝织炎 护理

　　过敏性紫癜为系统性血管炎引起血液和血浆外渗至皮下、黏膜和浆膜下的一种临床上表现淤点、淤斑、关节酸痛、腹部症状及肾脏损害等综合征［1］。由多种原因引起，如感染、食物（如牛奶、鸡蛋、鱼、虾等）、药物（抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等）以及花粉、蚊虫叮咬等。一般来说，过敏性紫癜85%与感染有关。蜂窝织炎是急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧菌。炎症不易局限，扩散迅速，与正常组织分界不明显。多发生于皮肤和软组织损伤后，亦可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。一般预后较好，但易反复，在治疗上是一种非常棘手的疾病。笔者在呼吸科实习期间，该科收治了1例过敏性紫癜合并右下肢蜂窝织炎的患者，因为蜂窝织炎的病例多收治外科，在内科极少治疗，现将该患者的护理总结如下。

　　1 病例介绍

　　患者，男，干部，35岁，已婚，因头晕、发热、伴皮疹2天，纳差1天住院。患者于入院前3天在异地游玩时进食少量海鲜及啤酒后回本地。2天前突然感觉头晕，为头重脚轻，发热，体温达38.5 ℃，右下肢感觉酸痛。曾予活络油外涂左侧小腿，自服阿司匹林及止痛药后体温降低，约5 h后体温再度升至38.3 ℃，并右下肢出现皮疹，呈暗红色斑片状，无痒，近一天胃口差，伴剑突下烧灼样疼痛，无放射感，伴有出汗、皮疹进行性加重，范围扩大，为无规则性。到我院皮肤科门诊就诊，在门诊查血常规示白细胞10.7×109/L，N 84.5%，诊断为右下肢蜂窝织炎，收入院。入院后体查体；T 38.1 ℃，P 95次/min，BP 95/60 mm Hg，右侧大腿内侧及小腿内侧可见一高出皮肤表面5 cm×5 cm及20 cm×7 cm大片边界稍不清的暗红色皮疹，压之不褪色，皮温高于左下肢，右下肢比左下肢腿围多约2 cm，背动脉搏动，皮疹处可见抓痕，入院后请普外科会诊；意见为右下肢蜂窝织炎，皮肤科意见为过敏性紫癜，给予凯剂、福得抗感染，强的松抗过敏，止血敏，维生素止血，高舒达护胃处理，患者皮疹消失，右下肢水肿消失，体温正常，出院。

　　2 护理

　　2.1 护理评估 评估患者及家属对过敏性紫癜、蜂窝织炎的症状、体征、诱发原因、治疗、治愈后的身体情况及对治愈的心理反应，评估患者体温情况；评估患者右下肢皮疹情况；皮肤情况、水肿情况，右下肢皮肤情况，评估患者的生活自理能力，评估患者的心理情况。

　　2.2 护理诊断 （1）体温异常：T 38 ℃，与感染有关；（2）焦虑、恐惧：与担心病情变化、治愈后情况有关；（3）疼痛：与右下肢蜂窝织炎有关；（4）皮肤完整性受损：与右下肢大腿内侧、小腿内侧出现皮疹、水疱有关；（5）生活自理能力下降：与右下肢水肿不能行走有关；（6）知识缺乏：与缺乏疾病的治疗及康复知识

　　2.3 护理措施

　　2.3.1 心理护理 病情的不稳定，是导致患者心理障碍的主要原因，右下肢皮肤红肿、皮疹治疗不显著，皮疹面积扩大，给患者带来沉重的精神压力，以至患者情绪抑郁，通过主动与患者沟通，动态观察，通过音乐疗法、读书、看报、聊天、介绍治愈的病例来分散患者的注意力，做好解释，帮助患者进入角色，和患者家属沟通，将治疗效果及时告诉患者家属，使患者和家属消除对疾病的治疗和护理产生不利的因素，使患者增强治疗疾病的信心，消除其焦虑和恐惧的心理。

　　2.3.2 饮食护理［2］ 对于蜂窝织炎的患者，必须摄入足够的脂肪、蛋白质、维生素和水，但是过敏性紫癜却要求在未明确病因前，必须控制饮食，禁食鱼、虾、蛋、奶等异性蛋白，对周围的花草、树木等都应列入过敏嫌疑对象，避免接触，患者存在两种疾病，故在饮食上要指导正确饮食，在给患者宣教饮食的时候，要教会患者既要摄入足够的蛋白质，又要避免异性蛋白的摄入，我们可指导患者进食豆制品、瘦肉汁等优质蛋白，忌食辛辣、过冷过热的食物，以免损伤胃黏膜。

　　2.3.3 生活护理

　　2.3.3.1 皮肤护理处理 首先要保持床铺清洁干燥平整，嘱患者穿宽松的棉质衣裤，右下肢最好暴露出来，以免裤子摩擦引起水疱破溃，每天定时给予擦身和洗脸，禁用碱性香皂，避免碱性对皮肤造成刺激；动作要轻柔，以免损伤皮肤和引起疼痛，注意脚趾间的皮肤清洁，勤剪指（趾）甲，防止伤及皮肤，以免导致感染，观察皮疹形态、数量、部位，是否扩大还是缩小，皮疹有痒感，防擦伤、抓伤，有破溃及时处理，防止出血和感染，遵医嘱使用止血药和抗过敏药。

　　2.3.3.2 环境与体位 要保持环境安静、清洁，早晚开窗通风使空气能充分对流，保持空气新鲜，这样有利于预防上呼吸道的感染。患者右下肢水肿，保持舒适的体位，抬高患肢，局部用硫酸镁湿敷并给予制动，制动的同时注意右下肢血运情况。由于长期卧床，要定时翻身，避免长时间压迫同一体位而致褥疮的发生。

　　2.3.4 出院指导 由于过敏性紫癜易复发，因此，嘱患者出院后避免接触致敏物质，如活洛油，禁食鱼、虾、蟹等异种蛋白，禁食生葱、生姜、辣椒等刺激的食物，回家后每天检察全身皮肤尤其是四肢有无淤点、淤斑，注意有无腹痛等，注意保暖，预防受凉，防止感冒，避免到人群聚集的地方去，遵医嘱服药，劳逸结合，定期复查。