医药学论文：人工合成补片在老年人腹股沟疝修补术中的应用

【关键词】 腹股沟疝；人工合成补片

　　腹股沟疝是老年人的常见病，多发病。过去通常采用传统手术方式如Bassini，McVay方法手术修补，常有局部疼痛，肿胀，易复发等缺点。近年来随着科技的进步和人们生活水平的提高，人工合成补片疝修补术的应用越来越广泛。它具有创伤小，恢复快，无痛苦及住院时间短，复发率低等特点，值得推广和应用。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我院2000年5月～2006年5月共收治腹股沟疝92例，男90例，女2例。年龄52～93岁，平均61.4岁。其中82例为腹股沟斜疝，10例为腹股沟直疝（包括2例女性）。82例腹股沟斜疝中有12例为双侧腹股沟斜疝，病程2个月～10年。

　　1.2 临床表现 大部分表现为腹股沟区可复性肿块，男性80例腹股沟斜疝患者中，有51例肿块进入阴囊，无嵌顿疝。

　　1.3 应用材料 应用美国Bard公司生产的Mesh Plug补片由锥型充填型补片（Plug）和成型补片（Mesh）即平片组成。补片材料为聚丙烯单丝编织而成。具有良好抗感染力和组织相容性。有较大的强度。

　　1.4 手术方法 常规手术切口（平行于腹股沟切口），切开腹外斜肌腱膜，保护腹股沟神经和髂腹股沟神经，游离精索。在精索前内方找到疝囊。游离疝囊至内环口。别切开疝囊，完整回纳疝囊后，用锥型充填型补片即网塞（裁剪成合适大小）由内环口充填，锥型指向腹腔内方向。补片的边缘不要高出内环口。沿着内环口边缘与补片边缘间断缝合4～6针。在精索的后方把平片补片放置平整（把平片裁剪成合适大小，圆弧形指向耻骨结节，分叉指向内环口方向）。第一针把补片的圆弧形边缘缝合至耻骨结节一针，补片内侧缘缝合与联合肌腱（间断缝合3～4针），补片外侧缘缝合至腹股沟韧带内侧缘3～4针，分叉处缝合2～3针（缝合至腹内斜肌和腹横肌弓状下缘）。彻底止血，保证补片无张力，在阴囊外牵拉同侧睾丸。术后应用抗生素3天。术后第2天即可下床活动。术后5天出院。

　　直疝患者手术方法基本相似。只是疝环口位置不同而已，直疝内环口位于直疝三角，口较大，网塞要大。对于复发性疝手术方法大致相同，只是术中要仔细分离粘连，手术有一定的难度而已，同样可以放置补片。

　　1.5 结果 所有92例手术患者中，手术全部成功。无一例复发（随访4～5年）。术后无伤口疼痛（无一例应用术后镇痛），无肿胀。有一例阴囊轻度肿胀，2天后好转。无一例伤口感染。术后第2天无可下床正常活动。

　　2 讨论

　　腹股沟疝是中老年人常见病，多发病。过去通常采用传统的手术方法，如Bassini，McVay法。虽然修补手术不断改进，复发率已大为降低，但仍然有约5%左右的复发率，甚至有报道复发率可能高达5%～10%［1］，有关复发的问题可能与缺损较大组织薄弱有关。再加上传统手术是把缺损部位组织强行缝合在一起。这样组织张力较高，容易在腹内压突然增高的情况下，造成再次组织撕裂，疝复发。另外术后疼痛非常明显，也是一大问题，术后不能直立，加上组织水肿，术后发热较常见。这类患者术后通常要求卧床三天，防止疝复发。还有用预防性抗生素天数多，住院时间长，这样患者的总费用也没有节省多少。随着医疗技术的进步及医生材料的飞速发展，疝人工合成补片发展迅速。由于疝人工合成补片的优良特点，它使得疝外科趋于完美。在美国疝手术门诊就能完成，较大的疝才住院手术，而且也不必卧床休息［2］。

　　补片修补具有：创伤小，无疼痛，手术操作时间短，复发率低（国内报道复发率大约在1%以下［2］），住院时间短，总费用不高等特点。补片本身具有强大的抗力，抗折裂，生物适应性好，耐酸碱和不易藏菌（多空网眼）。组织在网眼内生长，形成瘢痕组织，以达到一定的强度，加强腹股沟管后壁的效果［3］。

　　随着科技的进步，补片材料发展很快，由过去的聚丙烯到现在的航空材料如美国戈尔公司生产的补片，可以放在腹膜内外，不会与腹膜粘连。但价格过于昂贵，难以推广。

　　对于老年人及较大的疝和复发疝，还是建议用补片修补为好（因为复发率低）。对于经济条件较好的地区或患者也建议用补片修补。

　　在做人工合成补片疝修补术时，有几点必须注意：（1）疝囊尽量不要打开或破坏，免得在放网塞补片时不平整而影响手术效果。（2）内环口与网塞边缘着间断缝合，加以固定，防止脱出。（3）网片在精索后要平整，勿折叠。网片圆弧形头段牢固缝合在耻骨结节上，防止复发。（4）止血要彻底，防止渗血。由于补片是异物，千万不能有细菌附着而感染。一旦发生感染，非常麻烦，很难处理。往往要重新手术，再手术难度较大，因为手术区内粘连严重（由于补片的异物作用）。（5）对于嵌顿疝和急诊疝手术尽量不要用补片修补，容易失败，由于周围组织炎症，水肿，局部容易积液，即使放了补片，细菌容易在局部积聚，生长，而至手术失败。（6）疝手术一次手术通常不做双侧同时修复。因为修复中较大的张力增加了疝的复发率及手术并发症。但小的疝及用补片修补时可同时双侧进行。（7）在修补直疝时，经常遇到疝内容为膀胱组织，有时难以识别。所以在术前有必要先行插导尿管。术中可以帮助识别，以免损伤膀胱。

　　总之，人工合成补片疝修补术是一次疝手术的革命。而且疝补片材料越来越科学，合理手术操作时间明显缩短，术后复发率更低，术后疼痛减少，创伤小，住院天数明显缩短，值得推广和应用。