医药学论文： 腰椎间盘突出症微创治疗护理

【摘要】 腰椎间盘突出症是一种常见病及多发病，在人群中的发病率约为15％。传统的治疗方法包括牵引、推拿、按摩及小针刀疗法及外科手术等；微创治疗方法则有胶原酶溶解术、经皮腰椎间盘摘除术及激光椎间盘减压术等。与传统方法比较具有操作简便、创伤小、有效率高、无严重并发症等优点。我院自2006年初开展此项技术，采用CT或C型臂X线机引导定位微创治疗146例腰椎间盘突出症，获得了良好的治疗效果。

　　【关键词】 腰椎间盘突出；微创治疗；护理

　　腰椎间盘突出症是中老年人的多发病和常见病，手术可使其彻底根治。由于这类患者极易产生出院即完全康复的心理，因此必须让患者明白术后家庭护理的重要性，以避免或减少术后并发症，取得良好的近、远期疗效。

　　1 临床资料

　　146例患者经CT或MRI检查及临床诊断证实为腰椎间盘突出症，均表现为腰背痛及下肢麻痛。男87例，女59例。年龄23～76岁，平均46岁。其中腰椎间盘突出93例，腰椎间盘膨出49例，腰椎间盘脱垂4例。单纯型腰椎间盘突出131例，复杂型15例（此类患者常伴明显脊髓受压萎缩、骨质增生及腰椎退变）。我科护理单元逐渐将围术期护理引用至日常护理工作中，使手术患者得到连续和完整的护理，从而使患者以最佳的心理状态达到躯体的早日康复。

　　2 临床护理

　　2.1 常规护理

　　2.1.1 做好心理护理 用温和的语言、良好的心态向患者讲解微创治疗的优点，减少恐惧，增强疾病恢复的信心。

　　2.1.2 卧硬板床 不要垫太厚的褥子，保持床铺的平整，减少皱褶。

　　2.1.3 减少腰背部超负荷的活动 翻身时需有人帮忙，身体治直线一起翻，不要扭腰、弯腰。在床上坐起、倒卧均需人帮助。

　　2.1.4 体位更换 更换体位时避免过急过猛，以免症状加重，造成对腰部肌肉及椎间盘的损伤。

　　2.2 病情观察

　　2.2.1 注意观察患者腰痛的程度以及与体位活动的关系 在巡视病房时要多观察患者的卧位姿势以及活动时是否造成对腰部的不当用力，经常帮助患者处于合适体位。

　　2.2.2 注意观察下肢疼痛的部位及范围 注意观察双侧下肢的皮肤温度、感觉及活动情况，如发现不适，及时与医师联系。如疼痛不能耐受要及时报告医生。

　　2.2.3 注意观察下肢皮肤感觉情况 观察对刺激有无反应。

　　2.2.4 注意保持大小便通畅 因患者卧床时间长，肠蠕动减慢，应该注意大小便情况。鼓励患者多食软食、粗纤维食物，多饮水，预防便秘和尿路感染。

　　2.2.5 注意观察下肢的肌力 在床上鼓励患者轻松抬腿，观察患者双下肢肌力。

　　2.3 疾病护理 (1)患者在急性期和手术前应卧床休息，熟悉病房环境，训练床上大小便，以平和的心情迎接手术。(2)注意观察下肢疼痛的部位及范围，注意观察疼痛的性质以及疼痛是否能够忍受。对于实在不能忍受者应该及时通知医生做相应处理。(3)注意观察下肢血运，卧床患者在翻身时在一直线，不要扭动，以减轻疼痛，避免导致手术失败。(4)卧床患者在坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。

　　2.4 术后护理

　　2.4.1 注意观察下肢血运及感觉活动 防止患者麻痹、瘫痪且对冷热及疼痛感觉的消失。

　　2.4.2 绝对卧床3天 3天内不能下床活动，1个月内禁止弯腰和坐位。行下肢直腿抬高及锻炼腰背肌肉。随访时间最长24个月，最短1个月。

　　2.4.3 功能锻炼 患者术后尽早行双下肢及腰背部功能锻炼。

　　2.4.4 出院指导 保持情绪稳定，继续观察四肢感觉、肌力情况，出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能地多卧床，这样利于术后康复。定期复查。

　　3 护理效果

　　其效果评价结果为：(1)增强了患者对护士的信赖感，消除或减轻了恐惧心理；(2)适应新模式，提高了护士的专业素质；(3)使护理程序的科学方法应用于临床护理中；(4)连接了病房与手术室的护理，改善了护患关系。

　　4 讨论

　　增强患者对护士的信赖感，消除或减轻患者对疾病和手术的恐惧心理，对外科手术患者来说，在医院治疗的时间虽短暂，但却是一生中较为特殊的一段经历，因而忧虑重重。实施术前护理访问，护士主动向患者介绍自己，说明目的，并告知患者将由自己陪伴于患者的治疗始终；介绍科室的环境、手术人员、手术体位、手术过程；说明术中不适及应对措施，医护人员会给予相应对症处理，以减轻不适感，从而使患者对护士产生信任。对交谈中患者流露出的焦虑、恐惧心理，护士应给予及时的疏导和安慰。通过围术期护理，随着护士温馨的问候和热情接待，以及轻柔的动作，更进一步增强患者对护士的信赖，从而稳定患者的情绪，使患者以最佳的心理状态来面对手术，配合手术的顺利进行。

　　通过与患者直接接触，结合患者的各种临床资料，全面把握患者生理、心理、社会各方面情况，对各种可能出现的危机状态给予必要的援助。其次，通过术前和术后的精心护理，融洽了护患间的关系。在这样融洽的气氛中，增加了患者与护士交往中的自信心和主动性。同时也使得护士能在工作中以积极的情绪来设法疏导患者的心境，充分理解患者的情感，安慰患者的病痛，满足患者的需求，使患者以最佳身心状态接受手术。以避免或减少术后并发症，取得良好的近、远期疗效。

　　在实施"以患者为中心"的整体护理的模式中，用围术期护理概念去实践、去探索术前、术中、术后三个阶段对患者的心理、生理两方面的援助，转变了临床护理被动的工作局面，激发了求知欲，促进了在职护士的知识更新和整体素质的提高。同时，也使患者在手术期有安全感、信赖感，从而平稳地渡过手术关，促进身心的早日康复。