医药学论文：自拟通郁饮加减辨治郁病的体会

【摘要】 目的 自拟通郁饮加减辨治郁病的临证经验总结。方法 自拟通郁饮由柴胡、酒香附子、郁金、朱茯神、龙骨、牡蛎、陈小麦、合欢花、百合、川芎、胆南星、厚朴花、磁石、神曲、大枣组成。根据辨证进行加减，水煎服，1日1剂，5～１０剂为1个疗程。治疗组纯用通郁饮加减煎服，对照组根据病情服用西药多虑平、奋乃静等治疗，两组均辅用心理疗法。结果 治疗组治愈率为85%，有效率96。7%；对照组分别为56。7%、85%，经统计学处理，两组治愈率、有效率比较，差异有显著性（χ2分别为11。66、4。90，P＜0。01、＜0。05），治疗组明显优于对照组。结论 通郁饮加减是辨治郁病的有效方药，体会可能"五脏六腑皆令人郁"。
郁病亦称"郁证"。《管子？内业》曰："忧郁生疾。"《吕氏春秋？尽数》曰："精不流则气郁"。郁证的病证名见于《素问？六元正纪大论》中的"郁冒"。郁病以抑郁善忧，情绪不宁，或易怒善哭为主症，每因情志不舒，气机郁滞而致病。临床多见于神经官能症、癔病等，狂躁抑郁症、更年期综合征及老年性抑郁症等亦具有该病的表现特点。临证见性情抑郁、多愁善虑或易怒善哭，心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛，或咽中自觉如物梗阻，善于太息等表现特征亦属郁症范畴。笔者1995年6月～２００５年用自拟通郁饮加减辨治郁病60例，并与单用西药治疗的60例作对照观察，现总结报告如下。
1。1 一般资料 本组120例的诊断标准均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中郁病的诊断依据［１］，排除了癫痫和狂病，均符合中医郁病的诊断。按就诊时间以1：1随机分为两组。治疗组60例中，男37例，女23例；年龄30～４０岁26例，40岁以上34例；病程最短2个月，最长者反复发作6年。合并有萎缩性胃炎14例，合并恋爱或婚变等工作及生活感情不睦史者38例，合并失眠多梦史者8例。对照组60例，男36例，女24例；病程最短3个月，最长者反复发作4年。合并有恋爱或婚变或生活工作等感情欠洽史者40例，合并胆道病史者10例，合并失眠多梦史者10例。两组情况相似，具有可比性。
1。2。1 中药治疗 方用自拟通郁饮加减辨治。基本方：柴胡10g，酒炒香附子10～１５g，郁金15g，朱茯神10～１５g，龙骨30g，牡蛎30g，陈小麦30g，合欢花15g，百合15g，川芎10g，胆南星6～１０g，厚朴花10g，磁石20g，神曲12～２０g，大枣7枚（劈）。水煎服，1日1剂，每日3次温服。5～１０剂为1个疗程。
1。2。3 对照组用西药治疗 多虑平25mg，口服，1日3次；奋乃静4mg，口服，1日3次；安坦2mg，口服，1日3次或1日2次。根据病情两种或三种同时服。
2 结果
2。2 治疗结果 见表1。治疗组治愈率为85%，有效率96。7%；对照组分别为56。7%、85%，经统计学处理，两组治愈率、有效率比较，差异有显著性（χ２分别为11。66、4。90，P＜0。01、＜0。05），治疗组明显优于对照组。表1 两组临床辨治疗效比较
《丹溪心法？六郁》曰："人身诸病，多生于郁。"《灵枢？口问》曰："悲哀忧愁则动心，心动则五脏六腑皆摇。"吴澄《不居集？七情内郁》中说："余又推而广之，凡七情五志，劳伤饮食，各病皆属于郁。"病性不局限于"气、血、痰、火、水、湿、食、精、神九郁。"［２］，又如张仲景喻"龙升雨降，郁热顿除"命名大青龙汤［３］。笔者在辨治郁病中体会到"五脏六腑皆令人郁。"与气、食、痰、瘀的相互关联甚密，辨伍组方常需兼施。方中以疏畅气血通行十二经之郁的柴胡、酒香附子为君；郁金、朱茯神、龙骨、牡蛎、陈小麦开郁中兼敛其亢燥而为臣；合欢花、百合、川芎、胆南星、厚朴花，入心神，畅气主，通统血脏腑升降之枢而诸郁达调而趋解，并辅君药兼理痰瘀之郁而为伍；更宜磁石、神曲、大枣交通心肾，可能使志定神安，调和诸药而为使。该方加减辨治郁病，既体现了《素问？六元正纪大论》曰："木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之"之理，又具《丹溪心法？六郁》："气血冲和，百病不生"之意。故临证每用于辨，收效颇见于就近，积极探索防治郁病，对和谐社会和文明生活或丰富人口素质建设意义深远。