医药学论文：龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证30例临床观察

【摘要】 目的：观察龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证的临床疗效。方法：将60例药物性肝炎肝胆湿热证患者随机分为龙胆泻肝汤加减治疗组和护肝片对照组各30例，疗程为4周。结果：治疗组总有效率达96.67%，对照组总有效率为80.00%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证具有较好的临床疗效。

　　【关键词】 龙胆泻肝汤加减 药物性肝炎 肝胆湿热证 临床观察

　　药物性肝炎(drug-induced liver disease,DILD)是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害［1］，如何有效预防和治疗药物性肝炎具有重要意义。在临床治疗中，我们采用经典方龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证取得较好疗效，现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　研究对象均为本院肝病科门诊2006年7月-2007年10月收治的药物性肝炎患者。治疗组30例，其中男性11例，女性19例。年龄20-65岁，平均46.5岁；对照组30例，男性13例，女性17例。年龄23-68岁，平均45.7岁。两组患者在年龄、性别、病情程度及肝功能指标方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　西医诊断符合2001年10月人民卫生出版社出版的第11版《实用内科学》中药物性肝炎诊断标准［2］。主要临床表现:(主症)身目俱黄，黄色鲜明，胁肋疼痛，脘闷腹胀，烦热，口干而苦，小便黄赤，舌质红，苔黄腻。(次症)纳呆，恶心呕吐，困倦乏力，皮肤瘙痒，大便秘结或稀溏，脉弦滑数。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［3］。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　两组均停用既往曾用过对肝脏有损伤的药物。治疗组采用龙胆泻肝汤加减(龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，当归20g，生地20g，柴胡10g，甘草10g，瓜蒌30g，大黄5g，泽泻20g，车前子10g)。黄疸重者加红花、赤芍，腹胀甚者加香橼、香附，口干者加天花粉、石斛等。水煎取汁300ml，早晚分服。4周为1个疗程。对照组采用护肝宁片(贵州信邦制药股份有限公司生产。批号：国药准字Z 20033118)。药物组成：垂盆草、虎杖、丹参、灵芝等。每次1.4g，每日3次。4周为1个疗程。

　　2.2 观察指标

　　①治疗前后每2周观察并记录临床主要症状和体征(如胁痛、黄疸、腹胀、恶心呕吐、口干苦、食欲不振等)的变化。②实验室指标：治疗前后每2周检查1次肝功能，观察其变化。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准

　　痊愈：症状、体征消失，肝功能恢复正常；显效：症状、体征基本消失，肝功能检查较原值下降70%以上；有效：症状、体征基本消失，肝功能检查较原值下降50%以上；无效：主要症状和体征无明显改善或加重，肝功能检查较原值下降30%以下或升高。计量资料采用t检验，计数资料采用检验。

　　3.2 总疗效

　　见表1。表1 两组总疗效结果比较(略)注：与对照组比较，P＜0.05。

　　3.3 两组患者治疗前后肝功能指标比较(±s)

　　见表2。治疗后两组肝功能指标均有下降，自身前后对照差异均有显著性(P＜0.01)，治疗后比较差异也有显著性(P＜0.05)。表2 两组患者治疗前后肝功能指标比较(略)注：与本组治疗前比较P＜0.01，与对照组治疗后比较#P＜0.05。

　　3.4 两组患者治疗前后主要症状、体征改善情况

　　见表3。表3 两组患者治疗前后主要症状、体征改善情况比较(略)注：与对照组比较，P＜0.05。

　　4 讨论

　　肝脏是人体重要的代谢器官，大多数药物经肝脏代谢，因此凡是用药不慎、滥用药物或应用了具有肝毒性的药物都可能引起肝脏损害，导致药物性肝炎的发生，药物性肝炎约占所有急性肝炎病例的10%。因此，如何有效预防和治疗药物性肝炎有重要意义［4］。本病一般认为属于中医"药物毒"范畴，其病机是由于外来邪毒直中脏腑所致。肝属风木，内寄相火，主藏血、疏泄，性喜条达，禀赋不耐(特异体质)、外中药毒、气火失调、相火妄动横逆脾土，使湿浊内生，火湿相济，湿热熏蒸肝胆，进而发为该病。

　　龙胆泻肝汤方出宋代《和剂局方》，用于治疗肝胆湿热证。方中龙胆草苦寒，能上清肝胆实热，下泻肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病情，故为君药；黄芩、栀子2药苦寒，归经肝胆三焦，泻火解毒，燥湿清热，用之为臣，以加强君药清热除湿之功；湿热壅滞下焦，故用渗湿泻热之车前子、泽泻，以导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无留，用以为佐。然肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，所用诸药又属苦燥渗利伤阴之品，故用生地养阴，当归补血，使祛邪而不伤正；肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁。火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦寒降泄之品，恐肝胆之气被抑，故用柴胡舒畅肝胆，并能引诸药归于肝胆之经，且柴胡与黄芩相合，既解肝胆之热，又增清上之力。瓜蒌与大黄配伍，瓜蒌宣肺理气、通腑降逆，大黄通达腑气，气机升降有常，则热、毒、瘀自上、中、下三焦而解，使该方更具有宣上、畅中、泻下的作用。以上8味皆为佐药。甘草为使，一可缓苦寒之品防其伤胃，二可调和诸药。综观全方，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝补肝之良方。使火降热清，湿浊得消，循经所发诸症，皆可相应而愈。现代药理研究证实，龙胆草有保肝、降低谷丙转氨酶及利胆的作用，黄芩具有利胆保肝的作用。栀子煎剂及醇提取液有利胆作用，能促进胆汁分泌，并能降低血中胆红素，可促进血液中胆红素迅速排泄。当归对小鼠四氯化碳引起的肝损伤有保护作用，并有促进肝细胞再生和恢复某些肝功能的作用。生地黄煎剂还有保护肝脏，防止肝糖元减少的作用。柴胡及其有效成分柴胡皂甙有抗炎作用，柴胡皂甙又有降低血浆胆固醇作用，柴胡有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降转氨酶的作用。甘草有抗炎、抗过敏作用，甘草浸膏和甘草甜素对某些毒物有类似葡萄醛酸的解毒作用。

　　通过对30例药物性肝炎肝胆湿热证病例的临床观察，龙胆泻肝汤加减治疗组总有效率为96.67%，而护肝片对照组总有效率为80%，两组疗效比较有显著性差异。临床研究表明，龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证具有较好的临床疗效。