医药学论文：微循环结构功能的某些研究进展

关键词： 微循环 网络结构 功能
近些年来，微循环理论与实践研究进展是多方面的，但也存在某些争议问题，如微循环的概念及其血管网络范围界定，微循环调节和内皮细胞功能，疾病过程的微循环机制和微血管病等。本文就上述问题复习近期文献进行综述性探讨和评价。
微循环包括微动脉、毛细血管和微静脉。微动脉不断分支，越来越细，分为1、2、3、4级微动脉（即A1、A2、A3、A4）。按解剖名称分为喂养微动脉（feeding　arteriole）另称喂养小动脉（small　feeding　artery）、弓形微动脉包括弓桥形微动脉（arcade　bridge　arteriole）和弓形微动脉（arcade　arteriole）、横贯微动脉（transverse　arteriole）或称终末微动脉（terminal　arteriole）和同等水平的后微动脉（Metarteriole）及其延续的毛细血管前括约肌（precapillary　sphincter）。微动脉壁成份有内皮细胞、基底膜、内弹力板、平滑肌细胞、外弹力板和外膜。各器官微血管构型、结构和功能各有独特标志，各级微血管管壁结构亦不相同。许多组织中微动脉含有1～3层平滑肌细胞，呈螺旋状环绕排列，到毛细血管起始端的平滑肌，称为毛细血管前括约肌。微动脉系统是调节血流的阻力血管，口径范围为5～100μm，包括多层平滑肌的较大微动脉和单层平滑肌的较小微动脉，和毛细血管前括约肌一起组成毛细血管前阻力。
微静脉按其结构特征分为： ① 后微静脉（postcapillary　venule），口径15～20μm，无平滑肌细胞，由内皮细胞和周边细胞构成；② 集合微静脉（collecting　venules），口径35～45μm，偶有或无平滑肌细胞出现；③ 引流微静脉（draining　venules），或称弓形微静脉系统（venular　arcade　system），有完整的平滑肌细胞。后微静脉尽管是毛细血管后阻力区的主要部份，但它没有缩小管径能力，因此需要直到300μm肌性微静脉参与，才能发挥毛细血管后阻力调控作用。微静脉是组织水平血液储库，它和小静脉、静脉一起形成容量血管。
微循环范围界定
1　许多生理学家指出： 微循环是由最小微动脉（单层平滑肌细胞亦称细动脉）、毛细血管前括约肌区、毛细血管和微静脉组成（Landis　1964；Zweifach　1973；Fung　1977；Wiedeman　1981；Renkin　1984；Baker　1986）。这个微循环网络范围是以Kroghs（1919）骨胳肌为基本模式，它突出微循环中毛细血管网络。其局限性不能全面反应微循环各段血管功能和主体血流状态。很难区别血流快、慢或健康与疾病。
3　还有人指出，扩大某些器官（心、脑）微循环血管网络的范围： 脑微循环血流调节效应器，不仅发生于单层平滑肌细胞的微动脉，也发生于多层平滑肌的小动脉。因此，"微动脉"（Arterioles）血管口径范围扩大到300～500μm（Mchedlishvili　1986）。心脏冠状动脉按口径大小分为动脉（＞400μm）、小动脉（＜400μm）和微动脉（＜100μm）。具有血流调节功能，发生在小于400μm动脉血管。因此，作为调节血管，不仅是微动脉，也包括另外一些属于调节血管一类的小动脉（Spaan　1991）。冠脉闭塞或几乎闭塞后侧支循环微血管口径多在20～200μm范围（Braunwald　1997）。近几年有人指出，心脏微循环是由小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉组成。内皮细胞为其功能不同的各段血管提供共同的连接衬里，连接微血管网络，具有选择性屏障、防止血栓、血流传输、血管张力调节和细胞通透性等。这些特性可引起或参与微循环或微-体循环相关的疾病过程（Chilian　1993；Siegel　1997）。这样，既有利于更全面比较不同器官中的微循环共性和个性特征，也有助于采用现代影像诊断技术，研究内脏微循环，推进临床微血管病学的发展，提供微循环网络可见水平（Mader　1991；Siegel　1997）。综上所述，近15年来，一派学者根据生物实验资料趋向于将微循环血管网络范围扩大，认为传统"僵硬管道"（Rigid　Tuble）的机械调节概念正向"动态管道"（Dynamic　Tuble）运动张力调节的认识转变（Hess　1997），并指出Poiseuille定律评价微循环血流灌注存在局限性。微血管床局部血流取决于灌注压、代谢需求、血流阻力和血管运动张力。
整个循环系统是供给机体组织氧、营养必需物质及其相应量血液的传送装置。微循环是组织器官内微动脉与微静脉之间的血液循环，它和微淋巴管一起组成微循环功能单元，承担血液与组织液之间氧、营养必需物质和代谢产物的交换，能量、信息传输，承担血液流通、分配、组织灌注，以及一系列反馈调节、内环境稳定机制。因此，微循环不仅是整体循环系统的末梢部分，也是许多器官中独立的功能单位。它在保持人体正常生理功能、各种疾病的发生、发展和药物作用机制中均占有突出地位。