医药学论文：现代医学的昨天 今天 明天

２１世纪是生物医学的世纪，韩启德先生在对未来医学的展望中提出，未来现代医学的发展依然取决于整个现代科学的发展，而突破性的发展则有赖于与其他学科的交叉与结合，以及对有关复杂系统的研究。韩先生又进一步提到，目前科学技术的飞速发展为现代医学的发展开拓了美好的前景，但同时也带来了医学论理等严峻的社会问题，如何利用科学技术这把双刃剑，仍是摆在我们面前的重要问题。
２０世纪对医学来讲是一个非常的历史时期，可以毫不夸张地讲，今天我们到医院里去，所有的诊断、治疗的方法都是２０世纪发明的。那么２０世纪以前是什么样的呢？２０世纪之前尽管已经有了病理学说，也发现了许多细菌，但这些理论还没有运用到实践中来。那时生了病以后怎么办呢？当时有一种流行的治疗方法就是"放血"，尽管工业革命后西方已经非常发达了，但英国人、法国人生了病以后，还是放血，或者饥饿，或者通大便。最先进的大概是吃点药，那些药是什么呢？草药。所以，不光是中国人吃草药，外国人也吃草药。还有一个就是"炼丹"。"炼丹"很早就出现了，但是到了１９世纪还有人在那儿炼丹。可以这么讲，只是到了２０世纪医学才发生了根本的变化。
那么为什么２０世纪医学会有那么大的发展呢？归根结底是因为现代科学的发展。在２０世纪的前夕，１８９５年伦琴发现了Ｘ射线，１８９６年贝舍尔发现了天然放射性元素；１８９７年汤姆生发现了电子，这些发现不久就在医学诊断和治疗方面显示出强大的生命力。此外，如果没有爱因斯坦相对论的提出，波尔量子理论的建立，计算机科学和生物学的发展，也不可能有如此发达的医疗技术，不可能有后来的ＤＮＡ双螺旋结构的发现以及今天的人类基因组计划。
２０世纪医学上的第一个成就就是"病原体"的发现。刚才讲了，１９世纪已经发现了细菌，但是除了细菌以外，其他的病原体，比如说，黄热病、疟疾、血吸虫、丝虫病、黑热病、梅毒等疾病的病原体都是在２０世纪才发现的。后来又发现了更小的病原体--病毒。一直到１９９７年，美国科学家托斯森还因发现"朊病毒"而获得诺贝尔奖。病原体的发现对医学的发展是非常重要的，因为人们知道了就是那些细菌或者病毒引起疾病，想办法把它们杀死，病就好了。所以接下来就是寻找能杀死这些病原体的药物。可以说，化学药是在２０世纪才发展起来的，最早的化学药品是由德国科学家埃利希Ｐａｕｌ Ｅｈｒｌｉｃｈ　发明的，那就是６０６，可以用来治疗梅毒，这在当时是很伟大的，因为梅毒在当时是无法治的。２０世纪初期发现化学药品，大多是在德国，因为德国这个时候的化学非常发达。
接着就是杜马克Ｇｅｒｈａｒｄ Ｄｏｍａｇｋ　，这也是一位德国科学家。他的第一例临床试验是在他的女儿身上进行的。他的女儿由于针刺引起链球菌感染，一种药物使她神奇地得到康复。后来巴黎巴斯德研究所的医学家发现这种药对链球菌的作用是通过其分子中的苯磺酰胺部分发挥作用的，从而发明了磺胺类药物。青霉素的发现是一个更为广泛传颂的故事。弗来明Ａｌｅｘａｎｄｅｒ Ｆｌｅｍｉｎｇ　是英国伦敦圣玛丽医院的细菌学家。他发现了青霉素，但他没有方法把它提纯，所以，他也没有办法应用到临床中去，这是在１９２８年。到了３０年代，一位英国科学家和一位澳大利亚科学家做了大量的工作，后来又跑到美国去寻求基金会的资助，最后他们终于把青霉素提纯成晶体。到了１９４３年，青霉素正式用于临床。那时候正是第二次世界大战，青霉素的应用挽救了成千上万人的生命。后来科学家又从土壤微生物中发现了链霉素，这是很了不得的事件，因为当时肺结核病非常普遍，而且没办法治疗，被称为"白色瘟疫"。由于链霉素治疗肺结核十分有效，它的发现者在１９５２年获得了诺贝尔奖。药物方面除了抗生素以外还有维生素的发现，人们发现在实验中给老鼠非常充足的糖、脂肪、蛋白质和矿物质，把人们当时认为重要的物质都给它，但老鼠还是活不了。后来发现，还必须要有一些东西来维持他们的生命，因此叫做维生素。首先是维生素Ｂｌ的发现，缺少Ｂ１，人就会得脚气病。这种脚气病不是我们平常说的"脚气"，即脚癣，而是心脏的病变。后来又陆续发现了许多其他的维生素，如维生素Ｃ、Ｄ、Ａ、Ｋ等，这些维生素对维持人类的健康都有很大作用。
还有一个重要发现就是激素的发现。激素是首先在肠道里被发现的。肠道有一种物质能够引起胰液的分泌，使胰腺细胞活跃起来，所以叫激素。后来又发现了很多激素，比较重要的是胰岛素的发现。１９２１年，加拿大的一个叫班丁Ｆ．Ｇ．Ｂａｎｔｉｎｇ　的年轻医生对糖尿病发生了兴趣。当时人们已认识到糖尿病的发生与胰腺中的激素有关，但口服动物胰腺提取物治疗糖尿病却不奏效。班丁认为原因可能是胃中的胰蛋白酶破坏了其中的有效成分，因此他提出通过注射的方法使胰腺的提取物进入病人的血液。他先切掉狗的胰腺使狗出现糖尿病，再把胰脏的提取物给狗注射，狗又恢复了健康，从而证明胰脏的提取物的确有降低血糖和尿糖的作用。１９２２年，班丁把从狗的胰脏提取出来的化合物给一个得了糖尿病的小男孩注射，那个小男孩当时已经是皮包骨头，很快就要死了，结果，注射了这种化合物以后，小孩不久就恢复了健康，而且终身没再生这种病。班丁也因此获得了１９２５年的诺贝尔奖。
除了药物以外，诊断技术也有了很大的提高，最早是Ｘ射线，然后是Ｘ射线与计算机结合起来的，现在还有导管术。目前最先进的是正电子扫描，脑子里哪一块区域在活动它都可以看出来。
外科手术也取得长足进步，２０世纪初发明了血管缝合技术。血管的压力是１００多毫米汞柱，这么高的压力要把它缝住很不容易，发明这种技术的人也得到了诺贝尔奖。从这以后，临床医生一直没有得到过诺贝尔奖。一直到１９７５年，做肾脏移植手术的医生才再次获奖，其他的都是科学家，没有医生的份。还有一个就是显微外科也发展得非常快。我们国家于１９６３年在世界第一个实施了断手再植手术。１９８６年，我国又完成了双手十个手指离断的再植手术。现在还能把一个人的胳膊给另一个人移植上去。目前，我们国家的县医院都可以做断手、断指再植，这种手术已经非常普及了。还有一个就是器官移植，以前觉得器官移植是不可思议的，到３０年代，角膜移植成功，其他器官移植都不行。一直到１９５４年，美国的一个医生首先在一对孪生兄弟的肾脏移植手术获得成功，因此获得了诺贝尔奖。１９６１年完成了第一例的肝脏移植，后来又完成了肺、胰腺的移植，１９６７年首例心脏移植获得成功。现在，器官移植已经成为一个专门的领域，而且已经分化出来一门"移植外科"。一个人老的时候，他不是所有的器官都是老的，而是有些器官老了，那么换一个，他又可以活很多年。如是你心脏有病了，换一个心脏就好了。现在开刀，也不用整个剖开了。只需剖开一点点，插几条管子进去，就可以很好地完成任务。这样恢复起来也很快。
再就是精神科学的发展。我也看弗洛依德的书，但是并不太懂，大致意思是，人的精神障碍大多是在幼年得的，是由于"性"的压抑，是一种潜意识方面的障碍，然后才会发展为精神障碍，到底为什么精神障碍会与幼年的"性"联系起来，我现在还搞不懂，但是人家的经验告诉我这很有道理的，包括分析人们的梦，很有讲究的。中国也有解梦，但精神分析是科学研究，大家有兴趣的话可以去钻研。