医药学论文：动态APACHEⅡ评分在内科急诊ICU中的预后评估应用

【摘要】 目的 应用急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）系统评估急诊内科重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者疾病的危重程度、疗效和预后。方法 观察内科急诊ICU共163例重症患者，进行3天动态APACHEⅡ评分及临床对比。结果 死亡47例，APACHEⅡ分值为(24.67±6.93)分；存活116例，APACHEⅡ分值为(15.8±7.33)分，两者差异有非常显著性（t＝4.65，P＜0.01）。其中肺部感染组APACHEⅡ评分最高(25.44±8.46)分，与其他病种组存在组间差异（P＜0.01）。脑血管疾病组病死率最高（37.93%），其3天动态APACHEⅡ评分差异有显著性（P＜0.05）。在第24h内脑血管疾病组的APACHEⅡ评分与心血管疾病组相比差异则无显著性，分别为（16.60±5.08）分和(16.09±8.20)分（t＝0.37，P＞0.05）。预计病死率和实际病死率均与APACHEⅡ分值呈显著正相关。结论 APACHEⅡ评分系统可以较准确预测患者的感染严重性、治疗效果和预后。对于病情有变化且入院时一次性评分不能获得准确预测结果的患者进行动态评分，则更能准确地评估其预后。
【关键词】 急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ；重症监护病房；预后

【Abstract】 Objective To evaluate the significance of the prediction of APACHEⅡscoring system for emergency internal patients in ICU.Methods 163 cases of emergency internal ICU were compared and studied. These data were evaluated with APACHEⅡscoring system for 3 days.Results The scores of the 47 nonsurvivors were significantly higher than those of 113 survivors (24.67±6.93 vs.15.8±7.33，t=4.65，P＜0.01). The patients with pneumonia had a highest APACHEⅡ score (25.44±8.46) than other diseases(P＜0.01).The patients with cerebrovascular diseases have a highest mortality（37.93%）than other groups.A significant difference was found among the 3 days′ scores by with APACHEⅡ(P＜0.05).The scores had positive correlation between actual and predicted mortality.Conclusion APACHEⅡ scoring system can satisfactorily predict and evaluate the severity and the prognosis of infection illness in ICU.we can also predict more accurately the outcomes with the scores of continual APACHEⅡ for 3 days′than the ones of only 1 day′s.
【Key words】 APACHEⅡ；ICU；prognosis
重症监护病房（ICU）是现代医院中重要的抢救单元，进入ICU的危重患者病情复杂，变化疾速，若处理不当或不及时，将产生不良后果；但过于积极的治疗反而会造成医疗资源的浪费。急性生理学及慢性健康状况评分系统--APACHEⅡ是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。笔者总结了我院2004年9月～2005年5月急诊ICU收治的163例内科重症患者的临床资料，运用APACHEⅡ评分系统进行预后评估，并与患者的实际转归进行了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年9月～2005年5月内科急诊ICU共收治116例患者，男73例，女90例；年龄58～97岁，平均(81.62±7.34)岁;原发于肺部感染58例，心血管疾病41例，脑血管疾病61例，急性中毒2例，糖尿病酮症1例；存活116例，死亡47例，病死率为28.83%。
1.2 评分方法 采用Knaus等［1］文献中所确定的APACHEⅡ评分标准分别对每一例进入ICU后第24h内、第48h内、第72h内的患者进行3次评分，取其每次的最差值。每例患者分别评分，并按下列公式求出其预计死亡危险性（R）［1］：Ln［R/(1-R)］=-3.517＋(APACHEⅡ评分×0.146)＋0.603（仅限于急诊手术后）＋患者入ICU时主要疾病得分。为验证APACHEⅡ在预测患者预后的有效性，需要计算不同分数段以及总体的阳性率和敏感性［2］。阳性率＝预测死亡数中实际死亡数/预计死亡数；敏感性＝预测死亡数中实际死亡数/实际死亡数。
1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，均数间差别采用t检验；用SPSS软件对计数资料进行统计描述分析，采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 APACHEⅡ评分 163例患者评分结果为2～40分，不同病种患者评分情况见表1。116例存活者评分(15.8±7.33)分，47例死亡者评分(24.67±6.93)分，死亡组分值明显高于存活组，两者差异有非常显著性（t＝4.65，P＜0.01）。肺部感染组APACHEⅡ分值最高，实际和预计病死率一致，均高于非合并感染组，其3次评分值之间差异无显著性（P＞0.05）。心血管疾病组与脑血管疾病组在最初的24h内的APACHEⅡ评分值差异无显著性（P＞0.05）；随着病情的进展及获取治疗效果的迥异，后两次APACHEⅡ评分结果显示：心血管疾病组分值显著下降，实际病死率为7.32%，而脑血管疾病组分值却有显著上升，实际病死率达到最高（37.93%），两组间动态APACHEⅡ评分差异存在显著性。