医药学论文：精神病防治康复社区干预研究

【摘要】 目的 研究社区干预对精神病患者的防治康复效果。方法 2000年3月～2005年3月对佛山市某社区筛查发现的336例精神病患者（资料完整的有315例）采取有针对性的药物、心理、工疗、护理等综合性社区干预，并对干预前后患者的健康状况、劳动能力和生存质量进行对比分析。结果 社区干预使康复措施的落实率由干预前的63.2%上升到干预后的99.7%；患者的病情改善率由18.1%上升为43.2%；患者的全劳动力和半劳动力由13.0%上升为33.0%；干预后患者的生存质量显著高于干预前的水平（P＜0.01)。结论 社区干预能显著提高精神病患者的健康状况和生存质量。
【关键词】 精神病；防治康复；社区干预
【Abstract】 Objective To research the effect of community intervention on the prevention and cure as well as recovery towards mental disease.Methods From March 2000 to March 2005，336 cases of mental diseases diagnosed in a community of Foshan city were given comprehensive measures of intervention and recovery，such as pharmacotherapy，psychotherapy，labor treatment and nursing etc. After 5 years'community intervention， 315 cases got complete data. Their clinical features，working capability and quality of life of before and after the intervention were compared.Results After the intervention，there were more patients took the recuperative measures，from 63.2% increased to 99.7%，P＜0.01.The amendment rate was increased from 18.1% to 43.2%，P＜0.01.The patients'working capability were increased，the ratio of full and half working capability was increased from 13.0% to 33.0%，P＜0.01.The quality of life measured by COOP/WONACA，QL -index and KPS were markedly higher than before，P＜0.01.Conclusion Community intervention may significantly improve the health condition and life quality of the people with mental disease.
【Key words】 mental disease；prevention and recovery；community intervention
为探讨开展精神病社区干预的可行性措施，并评价其干预效果，本社区于2000年3月～2005年3月在对全体人群进行精神病筛查的基础上，对社区的精神病患者进行社区干预，结果报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 祖庙社区人口46746人，2000年3月经全社区人群筛查共发现精神病患者336例，时点患病率为7.19‰，同时对患者的健康状况和生存质量进行基线测量［1］。并对社区全部精神病患者采取相应的综合性的社区干预与康复措施。经过5年社区干预，与基线测量相同的量表进行评估测量。干预期间死亡7例、失访11例、资料不全者3例，干预前后资料完整者共315例，对这315例患者的健康状况、劳动能力和生存质量进行干预前后的对比分析。其中，男157例，女158例；年龄3～96岁，均数为46.03岁，标准差为18.13。
1.2 社区干预措施 根据基线测量的结果，为社区的每个精神病人制定相应的康复方案，主要包括以下几种方法：（1）药物治疗：控制发病期的症状及维持治疗，由社区医生进行定期家访，发放药物。（2）心理治疗：使病人认识到自己的病情的同时，鼓励不管别人怎样看待，自尊自爱，坚持治疗。增设心理咨询门诊，医生定期对康复期的病人进行解释性支持性心理治疗，帮助病人分析有关发病的因素，提高对精神病的认识能力，增加战胜疾病的勇气。鼓励病人参加劳动、活动，指导病人正确对待生活、家庭及工作等方面遇到的困难，增强病人对社会心理因素的承受能力和适应能力，促进心理康复。（3）工疗、娱疗、行为治疗：对病情较稳定，尚有一定劳动能力的患者，指导其做一些力所能及的工作，如，养花、手工及帮助家人做家务等。同时，在本社区还专门开设了庇护中心、工疗站，面向病人，集体进行康复训练。（4）家庭护理：包括饮食、个人生活，经常强化病人的记忆，鼓励病人多用脑、多看书等，以延缓疾病的发展。对患者家属主要在家庭护理知识方面进行了专门的培训，并让家人及督导员监护。对每个病例采取相应的康复措施，每月对患者的训练情况进行一次康复纪录，每年进行一次康复评估。
1.3 调查项目及测量工具 调查患者有关的发病情况、病情、劳动能力、肇事、社区干预的措施及其实效果等项目。采用COOP/WONCA 量表［2］ 询问患者本人和其监护人，评价患者的生存质量；该量表包含生理适应性、情感、日常活动、社会活动、健康变化、疼痛及整体健康7个条目，各按5个等级评分，量表满分为35分，最低分为7分。另外，由医生使用QL-index［3］和KPS量表对患者进行平行测量［4，5］。L-index共5项，为十分制量表；KPS仅1项，为百分制表。上述3个量表的评分越高，表明生存质量越高。
1.4 统计学分析 建立上述项目的数据库，用SPSS9.0软件在PIII650微机上完成配对t检验、卡方检验等统计分析。
2 结果
2.1 康复措施 对患者采取有关康复措施见表1。通过开展社区干预，使康复措施的落实率由干预前的63.2%(199/315)上升到99.7%(314/315)，χ2=164.40，自由度=3，P＜0.01。