医药学论文：慢性肾脏病不同阶段血尿酸的变化及其与心血管疾病的关系

【摘要】 目的 研究慢性肾脏病（CKD）患者肾损害不同阶段血尿酸（uric acid，UA)水平的变化及其与心血管疾病的关系。方法 对189例非透析治疗的CKD患者的临床及实验室资料作回顾性研究，分析肾损害不同阶段血UA与其他相关因素特别是与心血管事件的关系。结果 CKD患者肾损害不同阶段均存在高尿酸血症（hyperuricemia），其血UA水平均较对照组呈显著性升高（均P＜0.05）。血UA水平与超声心动图异常、心电图异常及心血管事件的发生（P＜0.01）、收缩压及舒张压（P＜0.05）、血总胆固醇（T-Ch）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度及血肌酐呈正相关（P＜0.05）；而与血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度呈负相关（P＜0.05）。结论 CKD患者普遍存在尿酸代谢的异常，血UA水平的升高与心血管事件的发生呈正相关。血UA升高的原因部分可能与其代谢受肾功能的影响有关，可能是CKD患者并发心血管事件的危险因素之一。
【关键词】 慢性肾脏病；血尿酸；心血管疾病
【Abstract】 Objective To investigate the changes of uric acid in patients with chronic kidney disease (CKD) treated by non-dialysis and analyze its relation to cardiovascular events.Methods Clinical data and laboratory data of 189 non-dialysis patients was collected and analyzed.Relationship between uric acid and complications was studied.Results The average serum level of uric acid was significantly higher in CKD patients than that in the control group (both P＜0.05).The serum level of uric acid was positively correlated with systolic pressure and diastolic pressure (both P＜0.05)，with the serum level of creatinine and with T-ch and TG and LDL-C level of serum (both P＜0.05).A positive correlation of the serum level of uric acid was also found with clinical manifestations such as abnormal echocardiography，ECG and cardiovascular events.A negative correlation was discovered between the serum level of uric acid and the serum level of HDL-C (P＜0.05).Conclusion The markedly elevated level of uric acid in CKD patients indicates that the renal function may have the effect on the metabolism of uric acid.Hyperuricemia may be a risk factor of cardiovascular disease.
【Key words】 chronic kidney disease；uric acid；cardiovascular disease
慢性肾脏病（CKD）患者由于尿酸排泄功能减退，普遍存在继发性高尿酸血症的现象，但CKD不同阶段的血尿酸水平可能会有所不同，因而对慢性肾脏病的进展以及对心血管事件发生的关系可能不同。为此，笔者对本院非透析治疗的CKD患者肾损害不同阶段的血尿酸水平的变化进行分析，探讨其与心血管事件的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1~12月在我院住院的非透析治疗的CKD患者共189例，其原发病为慢性肾小球肾炎98例，高血压良性肾小动脉硬化症29例，常染色体显性遗传性多囊肾病12例，糖尿病肾病10例，慢性肾盂肾炎9例，狼疮性肾炎8例，梗阻性肾病6例，痛风性肾病2例，乙肝相关性肾炎1例，不明病因14例。根据美国肾脏基金会K/DOQI指南［1］，按照患者肾小球滤过率（GFR）分为5组：慢性肾脏病1期（CKD 1期，GFR＞90ml/min）33例，男20例，女13例，平均年龄（51±16）岁；慢性肾脏病2期（CKD 2期，GFR 60~89ml/min）32例，男18例，女14例，平均年龄（54±14）岁；慢性肾脏病3期（CKD 3期，GFR 30~59ml/min）55例，男30例，女25例，平均年龄（52±12）岁；慢性肾脏病4期（CKD 4期，GFR 15~32ml/min）49例，男29例，女20例，平均年龄（54±15）岁；慢性肾脏病5期（CKD 5期，GFR＜15ml/min）20例，男11例，女9例，平均年龄（54±16）岁。对照组60例，男30例，女30例，平均年龄（47±14）岁，其肝肾功能、血糖、心电图、超声心动图均正常，无高血压病史及冠心病阳性表现。
1.2 测定方法 所有受检对象禁食10h后于清晨空腹采取上肢静脉血，当日完成全部化验，血UA测定采用酶法，全部采用德国Colab的试剂盒，使用Bayer1650自动生化分析仪检测。
1.3 心血管事件的诊断依据 包括心肌梗死、心肌缺血、心律失常、左心室扩大，经超声心动图、心电图证实。
1.4 统计学方法 数据用均数±标准差（x±s）表示，血UA另用中位数（median）和极差（range）表示。各组间差异用单因素方差分析，两两比较用q检验，相关分析用直线相关与多元回归法。
2 结果
2.1 CKD各期患者临床及实验室资料 结果见表1。