医药学论文：自体造血干细胞移植治疗克罗恩病的护理

【摘要】 目的 探讨自体造血干细胞移植治疗克罗恩病护理工作的要点和注意事项。方法 对4例自体造血干细胞移植治疗克罗恩病的病例进行临床分析和总结。结果 护理中注意对患者的心理护理、基础护理、病情观察，加强营养，纠正低蛋白血症。4例患者半年后回访，无复发症状。结论 护理过程中严格无菌操作、加强基础护理、控制感染是治疗顺利成功的根本保证。
【关键词】 自体造血干细胞移植；克罗恩病
克罗恩病是一种病因不明的可累及从口腔至肛门任何部位的慢性消化道壁全层炎症，大多位于以回肠末段为主的小肠(80%)，其次为回、结肠（20%），少数仅发生在上消化道（口腔、食管、胃及近端小肠）。穿壁炎症往往导致纤维化可出现梗阻表现，窦道形成穿至浆膜可致微穿孔及瘘管。该病有终生复发倾向，一些患者迁延不愈，严重影响生活质量，预后不良。治疗着眼于控制活动性炎症和调节免疫紊乱，但长期使用药物又给患者带来难以克服的不良反应，文献报道有30%～60%克罗恩病的患者为难治性或激素依赖型，其中有些患者甚至对补救措施的免疫抑制剂如硫唑嘌呤、6-MP、环孢霉素及TNF单克隆抗体亦无效，如何处理难治性克罗恩病是临床工作者的一大难题。我院2003年12月～2004年12月共实施自体造血干细胞移植治疗克罗恩病 4例，均取得较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组4例患者，男2例，女2例，年龄26～46岁，病程2～5年不等。入院时均有不同程度的腹痛、腹泻、贫血、消瘦，病变的部位分别为回肠末段及左半结肠、横结肠、右半结肠，伴有不同程度的狭窄，入院体重小于标准体重［1］的16%～33%不等，移植前1例患者发热（体温>39℃），克罗恩病活动指数（CDAI）为170～255不等［2］。
1.2 方法 （1）外周造血干细胞动员：给予CTX 4g/m2+G-CSF。（2）外周造血干细胞采集：用CS3000plus血细胞分离机。（3）CD34（+）细胞纯化：2例患者经cliniMcs仪高纯度、高回收率地纯化出CD34（+）细胞；另2例未经CD34（+）细胞纯化的患者在预处理时加用ATG体内去T治疗。（4）预处理：使用大剂量CTX方案，清除体内存在的免疫病理细胞。（5）回输造血干细胞，协助患者重建免疫系统和造血功能。
2 结果
移植后腹痛、腹泻、贫血症状缓解，分别于移植后天出院，出院后6个月回访，无复发症状，CDAI均< 100，体重在原有基础上增加了12.5%～50%不等。
3 护理
3.1 移植前护理
3.1.1 术前的一般护理 克罗恩病患者的病程都较长，同时长期使用激素会引起比较严重的不良反应，如骨质疏松和应激性溃疡。故护理上：（1）应加强健康教育嘱咐患者活动时动作幅度要轻，避免碰撞，防止跌倒。（2）饮食上要嘱患者进食细软易消化食物，少食多餐，告知患者忌食刺激性食物的重要性及必要性，同时观察患者的呕吐物及排泄物的颜色、量、性质有无异常。
3.1.2 心理护理 克罗恩病是一种慢性疾病，病程长，病情迁延不愈，而且造血干细胞移植治疗目前是一种新方法，患者往往对治疗的信心不足，本组患者心理反应各异，多数表现为抑郁、焦虑、烦躁。（1）应向患者及家属讲解一些有关移植的基础知识，如干细胞的采集、移植的过程以及可能出现的并发症等。（2）鼓励患者说出其害怕、担忧的原因，建立医患之间的互信机制，向患者提供成功病例。（3）向患者介绍移植病房的环境，告知入仓前的准备，可准备收音机、自己喜欢的书籍带入仓内。移植病房内有电视可供消遣，对讲电话与家人联系，减少孤独和寂寞感。
3.2 预处理阶段的护理
3.2.1 出血性膀胱炎的预防 由于预处理时均选用大剂量环磷酰胺，其代谢产物丙烯醛刺激膀胱壁可引起出血性膀胱炎。鼓励、协助患者在用药期间多饮水，静脉给予5%碳酸氢钠碱化尿液；速尿每6h用1次强迫利尿。按时给予尿路保护剂美司钠800mg，分别于给药后即刻、4h、8h、12h静脉推注，使丙烯醛失活。保持尿量4000～5000ml/d，每次小便后观察尿量及颜色，测定pH值，保证pH在7.0～8.0之间，如pH< 7.0要增加碱性药物用量。应重点观察有无膀胱刺激征和血尿，注意出入量是否平衡。本组患者没有发生出血性膀胱炎。