医药学论文：儿童放置胃管途径的选择与影响因素的分析

 【摘要】 目的 为临床工作中合理选择胃管放置途径提供依据。方法 对2004年7～10月在北京儿童医院ICU住院的51例放置胃管的患儿进行了观察，对不同置管途径的相关资料及其影响因素进行分析比较。结果 经口放置胃管和经鼻放置在年龄、置管过程中对患儿的黏膜损伤方面、脱出原因上差异有非常显著性(P< 0.01)。而在平均置管时间、首次成功率、插管过程中患儿有无恶心、呕吐、呛咳和保留时间上差异无显著性(P＞0.05)。结论 新生儿和小婴儿经口放置胃管更合适，1岁以上的患儿更适合于经鼻放置胃管。
【关键词】 儿童；胃管；途径
放置胃管是小儿内外科临床治疗中常用的一项护理操作技术，常用于因各种原因导致不能自己进食、危重和手术后患儿的胃肠内营养支持、胃肠减压、洗胃等。由于儿童，尤其是新生儿和婴幼儿的生理解剖结构、对刺激的反射等都与成人有较大差异，所以儿童常用的放置胃管途径除经鼻放置外还有经口放置。笔者对2004年7～10月在北京儿童医院ICU病房住院的51例放置胃管的患儿进行了观察，对不同置管途径的相关资料及其影响因素进行了分析比较，以期为临床工作中合理选择胃管放置途径提供依据。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年7～10月在北京儿童医院ICU住院需放置胃管的患儿共51例，男38例，占74.5%；女13例，占25.5%；新生儿11例，0~1岁21例，1~6岁9例，6~14岁10例；经口放置胃管31例（经口组），经鼻放置胃管20例(经鼻组)。
1.2 操作方法 根据患儿年龄选择8~12号胃管。经口放置的长度为鼻尖至剑突的距离［1］，用石蜡油润滑胃管前端，将胃管自口角插入，固定于嘴角下；经鼻放置长度为耳垂-鼻尖-剑突［2］，采用快速插胃管法［3］，即以石蜡油润滑胃管前端后，沿鼻道置入，当胃管到达咽部患儿不做吞咽动作、憋住气或在患儿哭声末屏气时，术者快速将胃管送入胃内。插入后将胃管用胶布缠绕1周后固定于鼻根部，再向上反折，固定于额头。经口放置时胃管不再向上反折固定于额头。
1.3 观察指标 （1）观察插管过程中患儿有无恶心、呕吐、呛咳、口腔或鼻腔黏膜损伤（以是否有鼻出血或胃管上是否有血丝为准），并对两组结果进行比较。（2）记录置管操作所需时间及是否一次成功。（3）记录胃管的保留时间和胃管脱出原因。
1.4 统计学方法 本文计量资料采用t检验或秩和检验。
2 结果
2.1 一般资料的比较 经口组平均年龄明显小于经鼻组，两组年龄差异有显著性。由于经口组的平均年龄属于偏态分布，因此采用秩和检验。见表1。
2.2 两组患儿的平均置管时间和首次成功率 见表2。
2.3 两组患儿置管过程中所出现的不良反应 两组患儿在插管过程中均有恶心、呛咳，经口组有恶心11例，占35.5%；呛咳13例，占41.9%；经鼻组有恶心5例，占25.0%；呛咳7例，占35.0%；经口组没有出现黏膜损伤，经鼻组有4例患儿出现黏膜损伤，占20.0%。
2.4 两组患儿胃管的保留时间 见表3。
2.5 两组患儿胃管脱出的原因 经口组31例患儿中有21例是非正常拔出，占67.7%；经鼻组20例中有5例是非正常拔出。经口组21例非正常拔出者，吸痰时脱出的有11例，占35.5%；自己吐出的有6例，占19.4%；自己拔出的有2例，占6.45%；胶布潮湿松脱导致脱出的有2例，占6.45%；经鼻组非正常脱出的5例均为患儿自己拔出。

表1 两组患儿年龄的比较 （x±s）

 

表2 两组患儿的平均置管时间和首次成功率比较 （x±s）

 

表3 两组患儿胃管的保留时间比较 （x±s）