医药学论文：巨大甲状腺肿瘤83例外科治疗分析

【摘要】 目的 评价巨大甲状腺肿瘤外科治疗的临床合理性与安全性。方法 回顾性分析1985年1月～1999年6月收治83例巨大甲状腺肿瘤外科治疗的临床资料。结果 83例巨大甲状腺肿瘤经术后病理组织学证实良性肿瘤56例，恶性肿瘤27例；83例均获随访，随访时间为6个月～10年，其中良性病变56例均存活无复发，恶性病变27例5年生存率达96%(26/27)，10年生存率达88%(24/27)。结论 外科手术切除是治疗巨大甲状腺肿瘤可靠有效的治疗手段，手术力求术野清楚，操作细柔，防止意外出血，保证手术安全，减少术后并发症的发生。
【关键词】 甲状腺肿瘤；手术治疗；手术安全
【Abstract】 Objective To evaluate clinical rationality and safety of surgical treatment for vast thyroid tumour.Methods A retrospective analysis has been made on the clinical data of 83 patients with vast thyroid tumour that have been treated by surgery from January 1985 to June 1999.Results The 56 patients tumours of them were benign tumours attested by pathological histology；and the 27 were cansers.All the 83 patients had been called on at all times between six months to ten years after surgery，and the 56 patients with benign tumours all were survived and had not a relapse.The five-year survival rate was 96%(26/27) upon the 27 patients with cansers，and the ten-year survival rate was 88%(24/27).Conclusion The surgery is sure and effective treatment for vast thyroid tumour.We would try our best to make surgical range distinct，and meticulously operate for protecting abrupt hemorrhage and assuring surgical safety and abating the complication after surgery.
【Key words】 thyroid tumour；surgical treatment；surgical safety
甲状腺肿瘤是颈部外科临床上常见的疾病，我院外科1985年1月～1999年6月共收治甲状腺肿瘤1190例，其中良性肿瘤850例，恶性肿瘤340例。全部病例中肿瘤直径＞10cm的83例巨大甲状腺肿瘤经手术治疗后，临床效果良好。本文现就本组巨大甲状腺肿瘤的临床病理学特点、手术治疗及预后等综合分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 83例巨大甲状腺肿瘤中，男24例，女59例；男女之比为1∶2.5，年龄最小23岁，最大79岁，其中30岁以下6例，31～40岁14例，41～50岁21例，51～60岁25例，61～70岁11例，71岁以上6例。
1.2 病理类型 本组83例巨大甲状腺肿瘤术后病理诊断，良性肿瘤56例，占67.47%。恶性肿瘤27例，占32.53%。恶性肿瘤中乳头状癌20例，滤泡状癌4例，髓样癌2例，未分化癌1例。
1.3 临床特点 (1)病程长：本组病例除髓样癌及未分化癌外，其余病例的病史均在3年以上，最长达52年，43例患者的病史＞10年。(2)病情相对稳定，自觉症状不明显，本组大多数病例除颈前肿块外，一般无其他症状。肿瘤生长缓慢，对患者生活劳动长期无明显影响。部分患者因肿瘤增大到一定体积后，因其肿瘤逐渐增大的重力和瘤体压迫结果，才逐渐产生吞咽困难、呼吸困难等临床症状。(3)肿瘤组织学分类分化较好：本组83例中，56例为良性肿瘤；27例恶性肿瘤中，24例为分化型癌，即为发展缓慢、预后较好的"低度恶性肿瘤"。(4)绝大多数为孤立性肿块：肿瘤一般存在包膜或假包膜，与邻近组织粘连不明显，主要是膨胀性生长，有不同程度的活动性。即使是恶性变的肿瘤，多数亦局限在瘤体或腺体包膜内，其体积增大多为突发性，在长期缓慢增长的基础上，因瘤体内组织缺血、坏死、液化、出血等致瘤体体积迅速增大。(5)转移率低：本组27例恶性肿瘤除2例发生肺脑转移外，其他病例未发现有远处器官组织转移。5例病例于复查随访时临床检查可触及颈淋巴结肿大，均行穿刺细胞学检查，其中4例为阳性。本组27例恶性肿瘤病例中11例行甲状腺癌联合根治术，术后病理证实有颈淋巴结转移者6例。
1.4 合并症 本组83例患者伴有1种或1种以上合并症，其中患慢支肺气肿21例，高血压18例，冠心病15例，心律失常6例，糖尿病3例，肾功能不全2例，肝硬化3例，消化性溃疡病7例，前列腺肥大4例，脑血管意外后轻度偏瘫1例，升结肠癌术后1例，胆囊单纯性结石2例。
1.5 治疗经过 全组病例行单纯手术治疗者80例；手术加放疗或其他辅助治疗者3例。全部病例均采用气管内插管全身麻醉，术中行气管切开者29例，术后行气管切开者2例。
1.6 手术方式 本组施行单侧腺叶加峡部切除者49例；行单侧腺叶加峡部加对侧腺叶部分切除者21例；行联合根治术者11例；行单侧腺叶及峡部切除加分期颈淋巴结清扫术者2例；无手术死亡病例。
2 结果
56例良性肿瘤术后观察6个月～10年无复发；27例恶性肿瘤中，1例术后第15个月出现肺转移全身衰竭死亡，1例术后第6年因脑血管意外死亡，1例术后第8年出现肺脑广泛转移全身衰竭死亡，其余病例随访至今仍健在。