医药学论文：足跟分区与足跟皮肤缺损修复

【摘要】 目的 足跟修复质量要求高，既要考虑外形便于穿鞋，又要耐磨耐压，为了此处更好的修复，在方法选择上应达到损伤小、手术最简、效果最好等目的。方法 对足跟进行解剖学观察，分别测量各部位软组织厚度，根据各部位承受重力及摩擦程度不同，将跟分为跟底、跟后、跟上、跟内、跟外5个区域。修复时根据各个创面所在区域及软组织厚度不同特点，选择不同的带血管、神经蒂皮瓣或吻合神经的带血管蒂皮瓣转移。结果 自1988年始，根据创面所处的区域，选用8种皮瓣修复48例足跟创面，均获成功，经2～9年随访，无一例发生溃破，外形、穿鞋及行走均满意。结论 通过将足跟划分区域后，在修复时可指导选择方法简便，损伤小、有无感觉功能的皮瓣。
【关键词】 足跟分区；皮瓣；感觉功能；足跟创面
The compartmental localization and repairing of heel
CHEN Qing，LI Han-xiu.Orthopedic Department，Weifang People's Hospital，Shandong 261041，China
【Abstract】 Objective To select the reasonable operation for promoting the repairing effect on heel defect in convenience with shoeing，compression resistance and confiction resistance postoperatively.Methods A concept of compartmental localization of heel，including the low area，posterior area，upper area，medial area and lateral area was considered on the base of anatomy，and the difference of soft tissue deepth，compression resistance，confiction resistance，according to which the feeling function was reconstructed by the flaps based on vessel and nerve，or by the flaps based on vessel with nerve anastomasis.Results Clinical application of 8 kinds of flaps in 48 cases since 1988 and the follow-up study for 2-7 years show satisfaction.Conclusion A set of operative projective have been evaluated with regard to compartmental localization of heel to restore its anatomical character and physiological function.
【Key words】 compartmental localization of heel；flaps；feeling function；heel defect
足跟是一个特殊部位，修复质量要求高，蔡氏对此进行过较深的研究，现文献报道修复方法较多［1～2］，选择上不一致，修复后结果难在一个水准上。为了利于此处更好的修复，在方法选择上，达到损伤最小、手术最简、效果最好等目的，我们根据足跟的解剖及生理特点，将足跟分为5个区域。自1988年始，我们应用8种皮瓣对各区创面进行了修复研究，经大量临床应用，总结一套选择方案，报告如下。
1 足跟分区及各区特点
选用同尺码足长26～27cm，成人新鲜足标本5例，沿足跟中央纵形及横形劈开，分别测量跟骨至表皮间软组织厚度，并对软组织进行解剖学观察。(见图1，2)。
1.1 跟底区 此区位于足底，范围约60mm×75mm，跟底后呈圆弧状，软组织厚度为(14±1.8)mm，有大量的脂肪组织被纤维束分隔，富有弹性，用以吸收震荡，缓冲重量，跟底表面呈弧形，皮肤角化层较厚，是人体承重及行走摩擦主要部位，修复上感觉功能要求高。
1.2 跟后区 由跟底边缘至跟腱止点的跟囊处，外形呈圆弧形，向后有个突起，范围约50mm×80mm。软组织厚度为(10±2.2)mm，脂肪组织中有少量纤维束，皮肤角化层较薄，为非承重区，其生理功能为承受鞋子的摩擦。
1.3 跟上区 由跟腱止点的跟囊至跟腱肌-腱交界处，范围约50mm×60mm，跟腱与表皮间皮下脂肪极少，厚度(4±1.2)mm，跟腱被覆盖一层较薄结缔组织为腱周组织，皮肤的活动幅度较大，在踝关节极度背伸、跖屈过程中，其皮肤在跟腱表面上下活动范围可达2～2.5mm，皮肤承受摩擦较大。
1.4 跟内区 内踝以下至跟底缘及跟后区内侧缘，范围约50mm×80mm，含有内踝关节一部分，皮下脂肪组织不多，深面有三角韧带及关节支持组织，软组织平均厚度(7.1±2.1)mm，皮肤在人体行走时承受摩擦。
1.5 跟外区 外踝以下至足底缘及跟后区外侧缘，范围约50mm×65mm，深面有腓侧副韧带及关节支持组织，软组织平均厚度8.2±1.5mm，皮肤与跟内区一样，承受摩擦。