医药学论文：经口鼻面罩持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察

【摘要】 目的 观察经口/鼻面罩持续气道正压呼吸(CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法 64例新生儿呼吸衰竭患儿采用CPAP-Ⅰ型氧疗器+常规临床治疗，比较入院时和治疗1h后临床情况(神志、呼吸频率、心率)和动脉血气(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)。结果 经CPAP治疗1h后PaO2明显升高(P＜0.01)，临床观察指标亦明显好转，PaCO2无明显降低(P＞0.05)。结论 经口/鼻面罩CPAP对新生儿呼吸衰竭具有良好的治疗作用。

【关键词】 持续气道正压呼吸 新生儿呼吸衰竭 治疗

Treatment of respiratory failure in neonates through continuous positive airway pressure respiratory via nasal/mouth mask

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect by using continuous positive airway pressure respiratory via nasal/mouth mask in neonates with respiratory failure.Methods 64 neonates with respiratory failure were submitted to standard therapy (consisting of medical，oxygen and physical therapy) plus CPAP.Clinical manifestation (including respiratory rate，heart rate and conscious status) and arterial blood gas analysis before and after 1 hour of treatment by CPAP were compared.Results After 1 hour of treatment by CPAP，patients showed a significant improvement in PaO2 and clinical manifestation，and there was no significant changes in PaCO2.Conclusion CAPA respiratory is effective on neonates with respiratory failure.

【Key words】 continuous positive airway pressure respiratory neonatal respiratory failure therapy

急性呼吸衰竭(ARF)是新生儿期重要的死亡原因之一。缺氧和二氧化碳潴留可造成多脏器损伤，在临床上需采取快速而有效的方法缓解缺氧［1］。为了抢救此类患儿，过去常采用气管插管或切开机械通气维持患儿的生命。近年来无创性人工通气的方法越来越多地应用于临床，本文旨在探讨经口/鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)对新生儿呼吸衰竭的治疗作用。笔者自1999年1月～2004年12月采用经口/鼻面罩CPAP为主的综合措施使呼气末保持肺泡正压，增加功能残气量，防止肺泡萎缩，改善通气功能。应用此法治疗新生儿呼吸衰竭，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1999年1月～2004年12月入住本院的新生儿呼吸衰竭患儿64例，男42例，女22例，均符合《实用新生儿学》呼吸衰竭诊断标准［2］。生后24h以内43例，1～3天21例，出生体重1000～1500g 8例，1501～2000g 25例，2001～2500g

1.2 方法与步骤

1.2.1 治疗方法 所有患儿均采用CPAP-I型氧疗器，经鼻孔正压给氧，同时均给予抗生素、补液、维持酸碱、电解质平衡及血管活性物质等综合治疗。该仪器由北京吉纳高新医疗器械有限公司提供，选用适合的硅橡胶鼻塞，通过调节氧流量和与鼻塞相连的活塞，使气道压力保持于0.49～0.78kPa，氧流量为4L/min，为增加通气量，可随患儿呼吸频率配合进行手控间歇正压给氧(IPPV)，加之原有的CPAP可达到呼气终末正压(PEEP)，通过调节加湿罐的温度，使吸入气体温度达到30℃左右，湿度达到饱和。所有患者在治疗前后1h分别经股动脉取血做血气分析，经皮监测血氧饱和度(SaO2)，并分别做新生儿呼吸功能不全危重评分。在病情突然加重或缺氧不能缓解的情况下，采取气管插管或气管切开机械通气。

1.2.2 工作模式 CPAP氧疗时气道压开始为0.3～0.4kPa(3～4cmH2O)，30min后根据血气结果或临床体征调压，无改善者每隔1～2h按0.1～0.2kPa(1～2cmH2O)增加压力，早产儿不宜超过0.6kPa，足月儿及大龄儿不宜超过1kPa，最高可达1.4～1.5kPa，CPAP开始时的吸氧浓度一般为0.6～1.0，以后视PaO2加以调节。

1.2.3 CPAP氧疗器的撤离 当病情好转血气稳定后，可逐渐降低压力，每次降低0.1～0.2kPa(1～2cmH2O)，观察2～4h，病情稳定再继续降压，观察调整前后血氧变化。当压力达2～3cmH2O时，可停用CPAP，并给适当的氧浓度环境。注意在使用氧疗器过程中应保持呼吸道通畅，如定时用浸有生理盐水1.2.4 疗效判定标准 (1)CPAP治疗成功：如使用CPAP治疗后病情改善，呼吸困难缓解，呼吸暂停消失，血氧饱和度改善，顺利撤离CPAP，不需机械通气，即为CPAP治疗成功；CPAP治疗失败：如使用CPAP后病情不改善或继续加重，需改用气管插管和机械通气，即为CPAP治疗失败。(2)预后：治愈是指病情治愈，出院时无症状和体征；好转是指出院时还有症状，肺部炎症未完全吸收。(3)气漏发生率：主要是指气胸和纵隔气肿发生率。