医药学论文：多普勒组织显像评价高血糖对左室功能的影响

【摘要】 目的 应用多普勒组织显像技术评价高血糖对糖尿病患者左室收缩、舒张功能及结构的影响。方法 17例糖尿病患者入院前血糖控制不佳，入院后立即行二维超声心动图(2DE)及脉冲多普勒组织显像(DTI)检查，血糖控制稳定，出院前复查各项指标。结果 高血糖时及血糖下降后前后对照，超声指标：射血时间(ejectti)、左室后壁厚度(lvpw)、经二尖瓣等容收缩时间(maivct)、E峰减速时间(edt2)、a环舒张晚期峰值速度(a环am)改变明显，但未达统计学标准，0.05＜P＜0.2，A波峰值速度(Da)、多普勒(等容收缩时间-等容舒张时间)/射血时间(doppmpi)改变差异有显著性(P＜0.05)。结论 高血糖对心肌的影响是早期、独立的，短期内血糖的变化可引起心肌功能异常，但单纯控制血糖短期内超声指标改变不明显。
【关键词】 多普勒组织显像 高血糖 左心室功能
【Abstract】 Objective Doppler tissue imaging(DTI) was used in diabetic patients to evaluate the influence of hyperglycemia to the structure，systole and diastole function of left ventricular.Methods 2DE and DTI were performed in 17 diabetic patients with poor glycemic control.2DE and DTI were performed right after their admission to the hospital and re-evaluated when glycemic control was improved.Results Some parameters of left ventricular changed clearly but not significantly between the first and second examination，such as ejection time，thickness of posterior wall，isovlumetric contraction time，E wave deceleration time and A cyclic late relaxation peak velocity(0.05＜P＜0.2).The change of A wave peak velocity was of significance(P＜0.05).Conclusion Hyperglycemia has an early and independent influence to myocardia.The glycemic control in short term might lead to alterations of myocardial function，but the parameters of DTI would not change significantly.
【Key words】 Doppler tissue imaging hyperglycemia left ventricular function
糖尿病独立于高血压、冠脉病变影响心脏结构及功能，不论1型和2型糖尿病患者，在没有冠状动脉疾病、瓣膜病变和高血压的情况下都会导致心肌功能异常［1］。本研究的目的是通过多普勒组织显像技术对二尖瓣环运动速度定量分析，评价糖尿病患者在高血糖状态下以及血糖控制良好后短期内左室收缩、舒张功能及结构的变化，以间接证明血糖独立于微血管、大血管病变和冠心病、高血压导致心肌功能异常。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年2～4月在我院内分泌科住院的糖尿病患者，筛除合并有急性感染、心脏瓣膜病变、入院后应用调脂药物或降压药物有改变的，或加用ACEI或ARB类的，入院前血糖控制不佳，空腹血糖＞7.0mmol/L，和(或)餐后2h血糖＞10.0mmol/L，和(或)糖化血红蛋白＞8.0%，入院后立即行二维超声心动图(2DE)及脉冲多普勒组织显像(DTI)检查，血糖控制稳定出院前复查各指标，选择常用的41个指标进行分析。入选患者共17例，男10例，女7例，均无冠心病史，2例伴有高血压、平均年龄(48.3±8.9)岁，见表1。
表1 入选患者基本情况

1.2 方法 血糖监测应用美国强生血糖仪，计算入院时及血糖稳定后的空腹及餐后2h血糖的平均值。血脂、果糖胺等生化指标应用日立牌7200全自动生化仪测定，糖化血红蛋白应用高效液相法测定。心脏多普勒超声检查所用仪器为美国GE公司生产的VIVID 7彩色多普勒显像仪，探头频率为1.7～3.4MHz，探查深度为15～18cm，扫描角度为90～120°，帧频＞60幅/s。检查时连接同步心电监测，图像均在受检者平静呼吸状态下获取。获取的图像存储于MO或硬盘当中，便于以后脱机处理和分析。
1.3 参数测量 M型超声心动图：测量左室收缩末期内径(LVIDs)、左室舒张末期内径(LVIDd)、舒张末期室间隔厚度(IVSD)及左室后壁厚度(LVPWD)、缩短分数(FS%)、搏出量(SV)及左室重量(LVmass)，左房内径(LA)。通过改良Simpson方法，计算左室射血分数(LVEF)。经二尖瓣血流频谱：速度参数：舒张早期充盈峰值速度(E)，舒张末期充盈峰值速度(A)，E/A。速度时间积分：舒张早期充盈时间速度积分(EVTI)，舒张末期充盈时间速度积分(AVTI)，EVTI/AVTI。时间参数：E峰减速时间(EDT)，A峰时间(Ta)。主动脉内血流频谱：主动脉内峰值血流速度(AOV)、主动脉射血时间(b)、dp/dt(+)及dp/dt(-)。右上肺静脉血流频谱：收缩期肺静脉峰值流速(S波)，舒张早期肺静脉峰值流速(D波)，心房收缩期肺静脉负向波峰值流速(A波)，A波持续时间(Tpva)，通过公式计算MPI：MPI＝(a-b)/b。组织速度成像：速度参数：收缩期峰值速度(Sm)，舒张早期峰值速度(Em)，舒张末期峰值速度(Am)，Em/Am。时间参数：Em减速时间(EDT')，Am持续时间(Ta')，Sm持续时间(b')，等容收缩时间(IVCT)，等容舒张时间(IVRT)。
1.4 统计学方法 测量数据均以均数±标准差(x±s)表示，采用配对资料t检验，数据处理采用SPSS 11.5统计分析软件包，P＜0.05为差异有显著性。