医药学论文：病理生物学特征对乳腺癌预后判断的研究

【摘要】 目的 探讨乳腺癌病理生物学特征对预后的影响。方法 回顾性分析1995年1月～2004年12月手术的704例女性乳腺癌病理生物学特征与预后的关系。全组均经病理学检查。寿命表法统计生存率。并作显著性检验。结果 全组5年生存率82.2%。各病理类型的5年生存率差异无显著性（P>0.05）；肿瘤的分布与淋巴结转移及预后无关；病理分期与预后呈负相关；肿瘤大小与腋淋巴结转移呈正相关，与生存率呈负相关；腋淋巴结阳性的5年生存率明显下降（P< 0.01）。结论 观察乳腺癌的病理生物学特征可以预测预后、指导术式选择和综合治疗方案。
【关键词】 乳腺癌；病理生物学特征；多因素分析；预后
Breast cancer with pathobiology features for prognosis relation
CHEN Guo-qing，XU Ying-jie，XIE Jiang，et al.Department of Surgery，ST.Luke's Hospital，Shanghai 200050，China
【Abstract】 Objective To study the influence of pathobiology features on prognosis of breast cancer.Methods 704 patients with female breast cancers who had been operated from Jan，1995 to Dec，2004 were analyzed retrospectively and relation between the pathobiology features and statistical was examined.Results Their 5-year survival rate was 82.2%，there was no statistically significant difference（P>0.05），the distribution of cancer were no prognosis.Pathological staging was negatively correlated with prognosis.Size of tumor was positively correlated with axillary lymph node involvement and negatively correlated with survival rate.5-year survival rate was dramatic decreased of axillary lymph node positive breast cancer（P< 0.01）.Conclusion To observe pathobiology features of breast cancer might predict prognosis，be taken as a guide in determining the surgical approach and combination of treatment scheme.
【Key words】 breast cancer；pathobiology feature；multivariate analysis；prognosis
乳腺癌是严重威胁妇女健康的主要恶性肿瘤之一。据统计［1～3］，1999年上海市区女性乳腺癌发病率已达52.98/10万，居妇女恶性肿瘤的首位。影响乳腺癌预后的因素很多，本文以临床病理生物学角度分析704例乳腺癌的肿瘤大小、部位、病理类型、腋淋巴结转移等病理生物学特征与预后的关系，探讨病理生物学特征对乳腺癌临床诊治的重要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年1月～2004年12月，共收治初次治疗的女性乳腺癌716例。12例因未行腋淋巴结清扫而剔除。704例5年均获密切随访，随访率100%。年龄26～78岁，中位年龄47岁。
1.2 治疗方法 手术采用改良根治术（Auchinclo's）644例 ，占91.5%。采用根治术（Halsted's）60例，占8.5%。2种术式均常规清扫腋窝第1组淋巴组织及胸小肌后及胸肌间的第2组淋巴组织，Halsted's术式再清扫至胸小肌内侧缘以上之第3组淋巴组织［3］。各组淋巴结分别送病理检查。
1.3 疗效评定标准 TNM分类及分期按国际抗癌联盟及美国癌症联合会1988年评定的标准。使用寿命表法统计生存率，并作显著性检验。
1.4 统计学方法 乳腺癌病理类型较多，尤以浸润性导管癌为主，故本文资料分析时，对浸润性导管癌作单一统计分析，以减少因不同病理类型形成的偏差。
2 结果与分析
2.1 病理类型与腋淋巴结转移及预后的关系 乳腺癌的病理类型与腋淋巴结转移及预后的关系见表1。分析结果可见：(1)704例乳腺癌中，非浸润性乳腺癌18例，占2.6%。其中仅1例导管内癌有第1组淋巴结转移（1/12+）。其余均未见腋淋巴结转移。18例非浸润性乳腺癌腋淋巴结转移率5.6%(1/18)，5年生存率100%(18/18)。(2)浸润性特殊乳腺癌40例，占全组的5.7%，其腋淋巴结转移率22.5%(9/40)，5年生存率85.0%(34/40)。病理类型以黏液腺癌居多。(3)浸润性非特殊型乳腺癌646例，占91.8%。其腋淋巴结转移率44.9%(290/646)，5年生存率81.6(527/646)，其中浸润性导管癌最多为597例，占所有浸润性非特殊型乳腺癌的92.4%，占全组病例的84.8%。浸润性导管癌腋淋巴结转移率高达47.1%（281/597）。(4)以导管性病变为主的肿瘤遵循导管内癌至导管内癌局部浸润至浸润性导管癌的发展模式，提示了病程的不同发展阶段，并且腋淋巴结转移率也分别为6.3%（1/16），17.4%（4/23）和47.1%（281/597），呈递增趋势。（5）生存率以黏液腺癌和髓样癌最差，其次是浸润性导管癌。病理类型的五年生存率显著性检验结果：非浸润性癌、浸润性特殊类型癌、浸润性非特殊类型癌三者比较P>0.05（χ2=2.76）；非浸润性癌、浸润性非特殊类型癌比较P>0.05（χ2=2.81），差异均无显著性。