医药学论文：电视腹腔镜手术治疗异位妊娠125例临床分析

关键词：腹腔镜手术；异位妊娠；开腹手术
【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠较传统开腹手术的优越性。方法 在腹腔镜下根据妊娠的部位及患者的生育要求决定手术方式。结果 异位妊娠125例中121例手术均获成功，成功率为96.8%。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠比传统的开腹术更微创，治疗效果好，具有临床应用价值。
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，且发病年龄趋向年轻化［1］，需要及时诊断和积极治疗。腹腔镜技术因其损伤小、恢复快、无明显瘢痕等优点，而被临床广泛的应用，腹腔镜治疗异位妊娠几乎完全替代了传统的开腹手术［2］。笔者应用腹腔镜治疗异位妊娠125例取得了满意的效果，现报告如下。
1.1 研究对象 2004年1月～2006年12月笔者在湛江市第二人民医院进修期间应用腹腔镜治疗异位妊娠患者共125例，其中输卵管妊娠121例（破裂型18例，流产性53例，未破裂50例），卵巢妊娠3例，腹腔妊娠1例。年龄18～46岁，平均28.2岁。双合诊附件区可触及包块或增厚感96例，附件区压痛110例。87例后穹隆穿刺抽出不凝血，血或尿HCG均为阳性，B超检查见子宫正常大小或稍增大，宫腔内空虚，宫外有大小不等的不规则包块，部分子宫直肠窝有液性暗区，1例见子宫一侧角部膨大。38例患者有一次或二次手术史，35例患者因内出血而休克。
1.2.1 设备仪器 仪器采用奥林巴斯公司生产的电视摄影监视系统、30°腹腔镜以及相应的各种手术器械和设备，所有患者均采用全麻。
121例手术在腹腔镜下完成，4例输卵管妊娠开窗取胎术因术中出血多而中转开腹完成手术。所有手术关腹前用生理盐水冲洗盆腹腔，变换体位，吸净盆腹腔积血，同时探查腹腔脏器。所有标本均送病理检查。
2 结果
4例输卵管妊娠开窗取胎术因术中出血多（300～500ml）而中转开腹完成手术。持续性异位妊娠5例，3例术后应用氨甲蝶呤（MTX），2例因腹腔引流较多（500ml和800ml）二次行腹腔镜下患侧输卵管切除术治愈。皮下气肿4例，1周后自行消失。无脏器损伤发生。
目前腹腔镜治疗异位妊娠已成为常规手术方式［3］。本组资料中125例异位妊娠行腹腔镜手术治疗，121例在腹腔镜下完成，成功率为96.8%。腹腔镜手术后，患者下床活动时间早，肛门排气快，吸收热少而低，住院时间短，恢复快，腹壁切口愈合佳，明显提高了患者的生活质量，易被患者接受。
术中可根据患者的生育要求及妊娠部位决定行具体手术方式，如输卵管局部增粗直径< 5cm，输卵管内有积血形成或胚胎组织机化，局部切开取胚出血较少且易成功。妊娠部位对手术的难易有很大的影响，如峡部妊娠，因肌层组织厚且血管丰富，切口易出血，保留性手术不易成功，故以选择壶腹部、伞部手术为宜。输卵管切开取胎术术后置腹腔引流管非常重要，可以观察腹腔内出血情况。本组输卵管切开取胎术64例，发生持续性异位妊娠5例，2例通过观察腹腔引流情况及时行二次腹腔镜手术处理。