医药学论文：阑尾切除术后粪瘘分析

关键词：阑尾切除
阑尾切除术是普外科较常见的小手术，但如延误诊治或手术探查操作不仔细可造成较严重的并发症-粪瘘。我院自1996～2006年共发生阑尾切除术后粪瘘4例报告如下。
例1，男，42岁，于1999年5月因急性阑尾炎， 行阑尾切除术，术中发现阑尾位置高阑尾充血水肿位于肝下顶端粘连较重，因粘连重且阑尾位置特殊未能将阑尾提出腹腔，决定逆行切除阑尾。包埋阑尾残端后，向上延长切口致可触及阑尾顶端，分离周围粘连钳夹切断缝扎阑尾系膜后取出阑尾。手术顺利，术后第6天伤口红肿，第9天伤口出现淡黄色溢液，伴粪臭。病历讨论考虑术中副损伤所致粪瘘，在腰麻下给予伤口扩创后放胶管引流接负压吸引。术后局部换药、大剂量抗生素及支持治疗、引流物逐渐减少，逐步退管，无引流物后拔除引流管。术后1个月后，瘘口闭合痊愈出院。
例3，女，55岁，于2002年7月因急性阑尾炎，弥漫性腹膜炎，行阑尾切除术。术中见腹腔大量脓性液体，阑尾穿孔，部分被大网膜包裹。分离并切除坏死大网膜，显露阑尾常规切除阑尾但由于盲肠位置固定，且盲肠壁僵硬增厚明显。无法荷包包埋阑尾残端。于右髂窝放置胶管引流，术后7天引流管引出带粪汁恶臭之脓液，考虑粪瘘。给予流质饮食，大剂量抗生素及善得定静点补充热量及电解质。引流管接负压吸引，引流物逐渐减少，颜色逐渐清亮，逐渐退管，至拔管。瘘口1个月后愈合，痊愈。
2 讨论
2.2 诊断 粪瘘常发生在阑尾切除术后3～8天，表现为切口感染及腹膜炎的征象，拆除缝线可从伤口处流出恶臭并带有粪便之脓液。如腹腔放置引流，可有带粪汁脓液流出，有的病例引流口经久不愈，形成慢性窦道，如有怀疑时，经瘘口造影可见造影剂进入肠腔，诊断可明确。
3 预防
3.2 用脂肪垂覆盖或裁剪外观较正常的带蒂大网膜 阑尾根部和盲肠壁炎症较重，残端缝合不可靠可用脂肪垂覆盖或裁剪外观较正常的带蒂大网膜（不宜选用炎症明显处的大网膜，以免形成脓肿招致盲肠壁破溃穿孔）。另大网膜的蒂要极端松弛以免术后自觉腹部牵扯样痛或网膜蒂压迫肠道引起肠梗阻）双层折叠后覆盖阑尾残端及炎症严重的盲肠区，网膜周边与正常盲肠壁浆肌层缝合数针固定，局部留置引流管。如盲肠壁炎症较重术后有坏死穿孔之危险时最好将回盲部外置，即使形成瘘也不会污染腹腔，待炎症消退、瘘口闭合后，再放回腹腔。
3.4 腹腔放置引流时，以软质的烟卷引流为好 勿使用硬质胶管，以免压迫肠壁引起坏死穿孔。