医药学论文：深部大面积烧伤病人治疗中利尿药物的合理应用

关键词：面积烧伤　　尿药
深部大面积烧伤病人在常规的抗感染、抗渗出、止痛和对症治疗的同时，往往烧伤病人并发少尿或无尿的临床指征，为了加速毒物的排泄，防止烧伤病人重要脏器功能的损害，临床常常大量长期应用利尿药物预防和治疗。为了更好地掌握利尿药物在临床中的正确、合理选用，临床医师必须正确掌握利尿药物的应用指征、作用原理及其毒副作用。
深部大面积烧伤患者治疗过程中，少尿或无尿在烧伤病人整个治疗过程中是很常见的一种临床重要并发症。也是烧伤病人治疗中应用利尿药物的主要指征，深部大面积烧伤病人少尿或无尿的病因有：(1)病人大面积烧伤后红细胞被破坏，大量释放少尿因子所致；(2)各种不明原因所致的肾血管痉挛；(3)烧伤病人休克期补充液体量不足；(4)抗利尿激素的过度分泌，造成少尿型肾功能衰竭；(5)烧伤病人血红蛋白或肌红蛋白沉淀堵塞肾小管所致；(6)烧伤病人留置导尿管的位置不当或脱出；(7)烧伤病人休克期连续大量输入胶体制剂，使血浆胶体渗透压升高，肾有效滤过压降低所致；(8)机械通气所致的回心血流量减少而导致肾血流量减少。
2 深部大面积烧伤病人少尿或无尿利尿药物的选用指征
深部大面积烧伤病人，红细胞或肌肉大量破坏所释放出来的血红蛋白或肌红蛋白，二者均系通过肾脏排除体外，而游离的血红蛋白和肌红蛋白不仅可以刺激肾血管引起痉挛，而且还能在酸性环境中沉淀析出而堵塞肾小管，肾小管的堵塞一方面使肾小球囊内压升高，肾有效滤过压降低，而导致肾滤过率下降，一方面使肾小管中尿液排出受阻，不仅如此，血红蛋白在酸中毒缺氧条件下还可明显损害肾小管上皮细胞，大面积深部烧伤病人在休克期常伴随着缺氧和代谢性酸中毒，因此，大面积深部烧伤的病人，血红蛋白和肌红蛋白易在肾小管中沉淀析出而堵塞损害肾小管，所以深部大面积烧伤病人一旦出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿应立即积极对症处理，在选用利尿药物的同时碱化尿液，防止肾功能衰竭的发生，肾功能衰竭是深部大面积烧伤病人死亡的主要原因。
3 利尿药物的分类及作用机理
3．1 溶质性利尿药物 溶质性利尿药物是指在体内不被代谢并以原形药经肾排泄的低分子量的药物，其代表药物有20%甘露醇注射剂、甘油果糖注射剂和高渗葡萄糖注射剂等，它们经肾小球过滤后能在肾小管内形成一个高渗透压状态，从而阻止肾小管对原尿的再吸收，因此可大大增加尿量并引起组织脱水，其作用机理:(1)具有不渗透细胞膜特点，在肾脏经肾小球过滤后在肾小管内形成一个高渗状态，通常20%甘露醇注射剂为正常血浆渗透压的3.67倍，从而有效的阻止肾小管对原尿的回吸收而利尿。(2)降低血液粘度，引起脑血管反射性收缩，减少颅内容物。(3)减少脑脊液含量，能清除自由基减少对细胞膜的破坏。(4)不易透过血脑屏障，可造成血浆和脑细胞间的渗透梯度，提高血浆渗透压，引起高渗性脱水。(5)20%甘露醇注射剂增加血容量，促进前列腺I2的分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高而达到利尿。