医药学论文：急性心肌梗死16例临床体会

关键词：心肌梗死
心肌梗死在我国近些年来已成为一种严重危害人民群众健康的重要疾病之一，许多急性心肌梗死的病人常在发病30min～1h死于院外。因此，早期诊断、治疗对抢救急性心肌梗死是不可忽略的一项很重要的环节。
16例急性心梗中，男11例，女5例，男女比例2.2：1。40～49岁3例，50～59岁7例，60～69岁5例，70～80岁1例，发病年龄以50～69岁占75%，其中50～59岁占43.75%。心梗部位前壁6例，前间壁4例，正后壁2例，下壁2例，高侧壁、广泛前壁各1例，可以看出：前壁和前间壁占62.5%。治疗15例，死亡1例，治愈率达93.75%。
患者，男，52岁，干部。因突然咽部发紧、胸骨后紧迫感、伴心前区阵发性疼痛已有2h。
查体：较肥胖，痛苦表情，烦躁不安，口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺（-），心界不大，心率整，P 84次/min，心尖部第一心音低钝，无明显杂音，BP 200/170mmHg，肝脾未触及。WBC 11.5×109/L。 心电图示：B-T：I、 aVL、V6～V9 ↓、V6～V9有异常Q波、T波倒置。 诊断：心肌梗死（正后壁）。
3 几点体会
3.2 用药几点体会
3.2.2 疼痛 用吗啡3～5mg iv或度冷丁50mg im，并同时用扩冠药，以疼痛消失为主扩冠目的是为了扩张小A、小V，降低外周阻力、回心血量、前后负荷，达到降低心肌耗氧量，解除心肌缺血，缩小心梗面积，早日恢复心肌细胞有重要意义。
3.2.4 房颤用西地兰 首次0.4mg加葡萄糖40ml iv，过2h无效可继续0.2～0.4mg，预激性房颤用利多卡因或乙胺碘呋酮200mg Qid、po，每隔5天改用tid→Bid，病情稳定方可Qd,然后用5天，休2天，持续服用1～2个月。但要注意剂量，在用药期间出现甲亢、角膜色素沉着Q-T延长1.5s以上暂停，恢复后可再用。
3.2.6 急性心梗早期合并左心衰时慎用洋地黄 因增强心肌收缩而增加耗氧量，不利于控制缩小梗死范围，这时可用硝普钠。