医药学论文：婴幼儿左向右分流性先天性心脏病的外科治疗

目的　探讨婴幼儿左向右分流性先天性心脏病的手术及围术期治疗的规律,分析影响其预后的因素。方法　系统回顾1999年3月-2010年3月310例4个月~30个月左向右分流先天性心脏病手术治疗及转归。病种包括:VSD194例,ASD17例,VSD伴ASD23例,VSD伴PDA27例,VSD伴PDA及MS10例,VSD伴ASD及PDA27例,PDA8例,ASD伴TAPCV4例。术前肺动脉收缩压与体动脉收缩压之比>0·75的81例(26·1% )。因难治性肺炎和心衰而急诊手术38例(12·2% )。采用中度低温体外循环下手术。结果　住院死亡9例。术后3个月和半年各死亡1例。病死率3·5% (11/310)。年龄小,畸形复杂矫治不完全,术后肺部感染(5例)、持续肺动脉高压(2例)、低心排(2例)、顽固性出血(1例)、营养不良(1例)等是导致死亡的主要因素。结论　手术治疗是拯救婴幼儿高危先心病的积极有效手段,提高手术和体外循环技术,有效控制肺部感染是降低死亡率的主要环节。
10kg的67例。术前反复呼吸道感染249例(80% ),有心衰病史137例(44% )。术前均经X线胸片、心电图及超声心动图检查。77例(24% )行心导管检查。心胸比率0·56~0·70(平均0·63),结合心导管检查和超声心动图估测肺动脉压力:轻度肺动脉高压88例28·3% (肺动脉压力Pp/主动脉压力Ps 0·3~0·45),中度肺动脉高压141例45·4% (Pp/Ps 0·46~0·75),重度肺动脉高压81例26·1% (Pp/Ps>0·75)。病种包括:
1. 2　方法1. 2. 1　一般方法　310例除32例因顽固性的肺炎心衰急诊手术外278例常规术前1周给予降肺动脉高压治疗。间断吸氧,超声雾化吸入,预防性应用抗菌素,营养不良的患儿给予外周性静脉高营养治疗。
术后加强呼吸道管理。小龄低体重儿放置于热辐射台上保暖,气管插管2天不能拔除的患儿,要经胃管注入牛奶和维生素,间断静脉补充血浆和蛋白制剂,保证每天60~70千卡/kg供应,满足生理需要。注意水电解质和酸碱平衡的纠正。
1·3　统计学处理　采用SPSS10·0统计软件采用χ2检验,检验水准α=0·05。
3　讨论3. 1　死亡原因　根据先天性心脏病的自然转归,约有1/3的患儿在1岁以内处于危重状态。以往病死率在5% ~10%左右,近几年随着技术的进步,先心病患者在婴幼儿期行矫治手术的比例逐渐上升且病死率下降。婴幼儿心脏外科手术难度大,病死率高,但早期治疗效果明显。本组手术年龄在6个月以下的102例,死亡5例,病死率4·9%。该5例中有2例是因肺动脉高压心衰急诊手术病例, 2例是复杂畸形, 1例严重的肺部感染。
多平面左向右分流的先心病,特别是合并PDA者,大量的血流直接冲击肺血管,可早期引起肺血管病变,造成肺动脉高压,其手术预后较差。本组死亡11例中,有6例合并PDA。对此类患儿切不可观望等待。小婴儿复杂先心术后易发生低心排,本组2例因低心排死亡, 2例同时合并瓣膜畸形,提醒术中要矫形彻底,及早使用正性肌力药物。