经济学论文：探讨针刺疗法治疗失眠的临床疗效

 【摘要】  目的：探讨针刺疗法治疗失眠的临床疗效。方法：对近年来文献中针刺治疗失眠的有效方法及研究进行归纳和总结。结果：针刺疗法对治疗失眠有独特方法，不同的取穴方法及针刺方法都可有效地治疗失眠。结论：针刺疗法对改善失眠症的各种常见症状具有良好的安全疗效。 
【关键词】  入睡和睡眠障碍 失眠 针刺疗法 透刺针法 刺血针法
    基金项目:吉林省教育厅资助项目(吉教科合字2006第227)    　　失眠，又称睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到需求的一种主观体验，以难以入睡和睡眠维持困难为主要特征。在临床上，中医学将失眠症诊断为不寐，并认为阳不入阴，阴阳失调是该疾病的基本病因病机，调和阴阳是治疗该病的主要治则。针刺疗法是在传统中医基础理论指导下的重要中医治疗手段，以其简便、高效、安全、无副作用的特点，被广泛用于治疗失眠症。临床经验证明，该疗法对改善失眠症的各种常见症状具有良好的安全疗效。
   1  取穴方法
    　　针刺疗法治疗失眠，在取穴方面方法众多，常见的取穴方法多为十四经常规取穴、阴阳跷脉取穴、经外奇穴、全息取穴等，临床疗效显著。
    1.1  十四经常规取穴
    1.1.1  头部穴位为主  王海波［1］在针刺治疗失眠时取百会为主穴，针刺时从百会向后平刺，留针至次日清晨，不行针，配合辨证取穴，治疗组有效率97.4%。李滋平［2］在针刺治疗失眠症时取百会、神庭穴为主穴，治疗失眠110例，心脾两虚加足三里、内关，阴虚火旺加太溪、大陵，肝火上扰加行间、太冲，总有效率91.8%。
    1.1.2  头部穴位与躯体穴位相配合取穴  林雪等［3］在针刺治疗失眠时取四神聪、神门为主穴，将37例患者分为4型：心脾两虚型加心俞、脾俞；阴虚火旺、心肾不交型加太溪、肾俞、大陵、心俞；胃腑不和、痰热上扰型加中脘、丰隆、厉兑；肝火上扰型加行间、太冲、肝俞、足三里，结果治疗组有效率达94.5%。凌丽等［4］认为，失眠主要病机为心、肝、脾、肾的阴阳失调、气血失和，故临床取穴以背俞穴和督脉百会穴为主穴，结果总有效率为97.4%。
    1.2  阴跷、阳跷脉取穴  王如杰［5］通过补阴跷泻阳跷法，即补照海泻申脉来治疗失眠40例，并设辨证取穴对照组进行比较，结果观察组痊愈率75%，对照组47.5%，明显优于传统的辨证取穴组。王世广［6］在针刺治疗失眠时取照海、申脉为主穴，根据辨证分型配合取穴，均采用呼吸补泻法，结果40例患者总有效率达97.5%。
    1.3  经外奇穴取穴  张春华［7］在针刺治疗失眠时取四神聪为主穴，操作时以15°角逆督脉循行方向，沿头皮与颅骨骨膜间快速进针，平刺10 mm左右，施平补平泻法，得气后持续捻转5 min，中等刺激，接穴位神经刺激仪，将电针正负极接在前神聪和后神聪，选用连续波，频率6 Hz，每日1次，7次1个疗程，连续3个疗程。治疗失眠65例，疗效显著。
    1.4  全息取穴  林廷樾［8］治疗失眠症时取"失眠"穴(第二掌骨桡侧反应点)为主穴，配合大陵穴治疗顽固性失眠48例，疗效显著。大陵直刺13～20 mm，平补平泻，"失眠"穴垂直向下行至针尖平掌骨前缘后，针尖转为沿掌骨前缘向掌心方向平刺38～50 mm，患者有强烈麻胀感后，顺时针转3圈，留针30 min，结果对照组明显优于常规组。
    1.5  头穴  吴九伟等［9］运用额五针(林学俭教授原创林氏头皮针)治疗失眠症100例。额五针定位：位于前发际后12寸处，为前后径1寸，左右宽5寸的横向带状区域，两边稍后，中间稍前，呈扇形排列，与前发际平行。相当于大脑皮层额前区在头皮上的投影。结果额五针组有效率92.15%，明显优于对照组。
    2  针刺方法
    　　针刺疗法治疗失眠，除了应用常规针法外，还多应用透刺针法、丛刺针法、刺血针法、子午流注针法等，也都在临床上取得了良好的疗效。
    2.1  透刺针法  倪金霞等［10］以透刺针法治疗失眠患者80例，取百会透前神聪、神庭透上星为主穴。结果总有效率为89.74%。王虹等［11］运用针刺四神聪透百会治疗失眠50例，配穴依辨证分型加减。留针30 min，每隔10 min行针1次。每日1次，10 d1疗程。结果总有效率达98%。
    2.2  丛刺针法  桑鹏等［12］用头部丛刺法治疗失眠症20例，取神庭、曲差(双)、眉冲(双)、头临泣(双)及上述四穴直上1寸处共14穴，每日1次，10 d为1疗程，共2个疗程，疗效显著。郭春媛［13］取百会、四神聪、印堂、风池，以丛刺针法操作，治疗40例患者，结果治愈率75.0%，总有效率100%。
    2.3  刺血针法  庄丹红［14］用梅花针叩刺背俞穴治疗顽固性失眠42例，方法是将针具及皮肤常规消毒后，针头对准穴位，从肺俞到膀胱俞逐穴叩刺，使局部皮肤潮红，或微微渗血为宜，总有效率100%。吴超等［15］采用三棱针头部刺血疗法治疗失眠症。方法是取百会、大椎、神庭、印堂穴，常规消毒后用锋利的中号三棱针刺破相应血络，深2～5 mm以中营为度，泻血0.5～1 mL。结果有效率达95.0%。