2019年4月自考《推拿手法学》复习重点七

 

　　拿法的刺激较强,常配合其他手法应用于颈项、肩 部和四肢等部位。治疗头痛、项强、四肢关节及肌肉疼痛 等症。具有祛风散寒,开窍止痛,舒筋通络等作用。 临床应用时,拿后常继以揉摩,以缓和刺激。 ①三指拿(即用大拇指和食、中指。拿两侧穴位时, 为使对称用力, 常把中指指面压在食指指甲上) :多用于面 积较小的部位。如:A 拿风池及颈项两侧能使毛孔竖起, 有发散解表,开窍醒脑的作用。常用于外感头痛。 B 拿肩 井(因刺激强,两侧须交替进行)能通调周身气血,拿后 使人精神为之一振。 C 拿合谷能止牙痛等。

 

　　②四指拿和五指拿适用于面积较大的部位。如拿四 肢部,有舒筋通络的作用。

 

　　拿法与捏法的区别:

 

　　相同点:两者动作相似。 (都是相对用力挤压) 。不同点:拿法用力较重,作用部位较深,适用于较深层的组织。捏法用力较轻,作用 部位较浅,适用于浅表的肌肤组织。

 

　　五、捻 法 [定义]用拇、食指罗纹面捏住一定部位,两指相对 作搓揉动作,称为捻法。

 

　　[动作要领]

 

　　1、捻动要灵活、快速,用力柔和,不可呆滞。

 

　　节。如手指和足趾关节,具有理筋通络,滑利关节,消肿 止痛的作用。常配合其他手法治疗指(或趾)间关节的疼 痛、肿胀或屈伸不利等症。

 

　　作不当,易出医疗差错事故。

 

　　[定义]用单足或双足踩踏一定部位,称为踩跷法。 [动作要领]

 

　　1、 患者俯卧, 在胸部和大腿部各垫 3~~4个枕头, 使腹部腾空 (离 床面 10~~20cm) 。医者两手扶住预先设置好的横木上,以控制自身 体重和踩踏时的力量。

 

　　2、用脚踩踏患者腰部并作适当的弹跳动作。弹跳时足尖不能离 开腰部。根据患者体质,可逐渐加重踩踏力量和弹跳幅度。

 

　　3、患者放松,配合呼吸,不要迸气,随着弹跳的起落,张口一 呼一吸(即跳起时患者吸气,踩踏时患者呼气) 。

 

　　4、踩踏速度要均匀而有节奏。

 

　　[临床应用]

 

　　本法属于重手法,临床上适用于体质较强的患者,常用于腰 椎间盘突出症的治疗。有纠正后关节错缝和帮助髓核复位的作用。 由于本法刺激强度大, 使用时需谨慎, 首先要排除患者的心、 肝、肾疾病和肺结核、胃肠道溃疡病,否则容易产生医疗事故。对 体质虚弱和类风湿性脊柱炎及骨结核患者不宜使用。

 

　　六、弹拨法 [定义]术者用手指端面沿与筋腱等条索状组织相垂 直的方向,做来回揉拨,状如弹拨琴弦的手法,称为弹拨 法,又称拨法、拨络法、指拨法等。

 

　　[操作要领]

 

　　1、拨动时手指面不能在皮肤表面摩擦移动,应带动皮肤一起来 回拨揉运动,不能用指甲着力操作,以免损伤皮肤。

 

　　2、用力要轻重得当,太轻则力浮,只能揉动皮肤,起不到对筋 腱的刺激作用;过重则力死,使动作滞涩而产生不适感。

 

　　3、骨折的愈合期、急性软组织损伤者禁用。

 

　　4、拨动的频率要均匀、适中,一般在 150~~200次 /分为宜。 [临床应用]

 

　　本法主要适用于颈、肩、背、腰、臀、四肢等部位 的肌肉、肌腱、韧带、痛性筋索等生理病理性条索状组织。 具有剥离粘连、调理筋膜、消散结聚、解痉镇痛的功效。

 

　　插法 :[定义]以食、中、无名、小指等四指插入肩胛胸壁间隙的 手法,称为插法。 [操作要领]

 

　　1、两手要配合施力,插入之手斜向上用力,抵肩之手向后下推 按用力,两力合拢,使其插入到一定深度。

 

　　2、插入之手食、中、无、小指之指间关节,掌指关节要用力挺 直,指甲应修剪、磨平。

 

　　3、动作缓和轻柔而连贯,用力由轻到重,再由重到轻,不可突 然用力插入或突然放松退回。

 

　　4、患者全身放松,呼吸自然,一般呼气时插入,吸气时随胸腔 增大,肩胛胸壁间隙逐渐减小及背部皮肤紧张而慢慢退出。

 

　　[临床应用]

 

　　本法是临床治疗胃下垂的主要辅助手法。仅适用在 肩胛胸壁关节间隙。 具有升阳举陷, 舒筋活血、 宽胸理气、 疏理中焦等功效。

 

　　第五节 叩击类手法

 

　　用手掌、拳背、手指、掌侧面、桑枝棒叩打体表,使 之产生叩击感觉的手法,均称为叩击类手法。这类手法包 括拍、击、弹等法。

 

　　一、拍法:[定义]用虚掌拍打体表,称为拍法 。

 

　　[动作要领]

 

　　1、腕部放松,手指自然并拢,掌指关节微屈。

 

　　2、拍打时,动作要平稳而有节奏。

 

　　湿疼痛,局部感觉迟钝或肌肉痉挛等症常用本法配合其他 手法治疗,具有舒筋通络,行气活血的作用。拍后能使局 部充血,增加局部血液循环。

 

　　用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或用桑枝 棒叩击体表,称为击法。

 

　　用拳背击,称拳击法用掌根击,称掌击法;用掌侧小鱼际击, 称侧击法; 用指尖击,称指尖击法;用桑枝棒击,称棒击法。 [动作要领]

 

　　1、拳击法:手握空拳,腕伸直,用拳背平击体表。

 

　　3、侧击法(又称小鱼际击) :手指自然伸直,腕略背屈,用单手 或双手小鱼际部击打体表。

 

　　4、指尖击法:以腕关节作主动地伸屈,用指端轻轻打击体表,如 雨点下落。

 

　　5、棒击法:用桑枝棒击打体表 。

 

　　上述各类击法用劲要快速而短暂,垂直叩击体表, 在叩击体表时不能有拖抽动作,速度要均匀而有节奏。 棒击法的特点是力量大,刺激强,临床应用时击打 力量必须控制好,由轻到重,要适可而止。并要注意击打 的方法:一是击打时棒的方向要与肌肉平行 (腰胝部除外) ; 二是击打时棒的接触面要大,不要用棒尖打。一般在一个 部位连续打 3~~5次即可。