成人高考医学综合诊断学5.7超声心动图

　　超声心动图是研究心脏各结构的形态、走向、空间关系、活动情况以及血流状态的检查方法，必须对心脏的解剖、生理、病理有比较深入的了解，才能得出正确的判断。  临床常用的检查包括：切面超声心动图、M型超声心动图，彩色多普勒、脉冲多普勒及连续多普勒等。 
一、瓣膜病 
　　(一)左房室瓣狭窄  1.切面超声心动图可见左房室瓣前后瓣膜增厚，因瓣膜粘连瓣尖活动幅度减低，瓣口变小，如瓣体病变轻，舒张期前瓣膜呈"穹隆"状向左心室突，常见于隔膜型狭窄，是实施左房室瓣成形术的最好指征。如瓣体病变严重，增厚、纤维化、钙化腱索增粗为漏斗型狭窄。左房室瓣后膜与前瓣膜同向运动。血液动力学的作用导致左心房增大。见于晚期肺动脉扩张、右心室增大、右心房扩大。 
2.M型超声心动图左房室瓣波群显示左心室瓣前瓣膜舒张期呈"城墙样"改变，后瓣膜为中间位或同向。瓣膜活动曲线增粗、回声增强。心底波群显示左心房增大。 
4.连续多普勒可记录到左房室瓣口的舒张期射流频谱曲线，E峰下降速度明显减慢，呈增宽充填。 
(二)左房室瓣关闭不全 
2.M型超声心动图左房室瓣脱垂时，可见CD段呈"吊床样"改变。心底波群可见左心房增大。 
40%为重度。 
5.诊断要点a.左心房、左心室增大，室壁运动增强。b.左房室瓣脱垂时可见收缩期瓣膜脱入左心房，CD段呈"吊床样"改变。严重者CD段呈水平状双线。C.多普勒检查于左心房侧可测及左房室瓣口的返流信号。 
1.切面超生心动图主动脉瓣可增厚，回声增强，瓣膜形态改变，活动幅度小，瓣口面积变小。主动脉左房室瓣呈前后或左右排列开放间距离变小。风湿性心脏病患者瓣膜交界处粘连，瓣口开放受限。早期左心室壁增厚，晚期左心室腔增大。升主动脉可见狭窄后扩张。 
3.彩色多普勒收缩期可见主动脉瓣口的五彩射流束，射入主动脉内。 
5.诊断要点a.M型和切面超声心动图显示主动脉瓣增厚，瓣口开放幅度减小，左心室壁增厚，升主动脉增宽。b.彩色多普勒显示收缩期主动脉瓣口为五彩的射流束，脉冲及连续多普勒显示主动脉瓣口为高流速频谱曲线。 
1.切面超声心动图可见主动脉瓣增厚，回声增强，活动受限，风湿性的交界处粘连，老年性的瓣环回声增强，舒张期瓣膜关闭时可见瓣膜间有裂隙。主动脉瓣脱垂时，舒张期瓣膜超过主动脉瓣连线进入左心室流出道侧。左心室增大，室壁运动增强。此外主动脉瓣返流可冲击左房室瓣前瓣，导致开放受限。 
3.彩色多普勒舒张期可见原于主动脉瓣环的红色为主的返流束。根据返流束的宽度与左心室流出道宽度之比分为：轻度小于25%，中度25%～65%，重度大于65%。 
5.诊断要点a.主动脉瓣增厚，回声增强，关闭时可见双线。b.左心室增大，左心室流出道增宽，室壁活动幅度增大。c.彩色多普勒在左心室流出道可及舒张期返流束。脉冲及连续多普勒可见舒张期返流频谱。 
二、心肌病 
　　(一)扩张型心肌病  1.切面超声心动图各房室腔增大，以左心房、左心室为主，左心室增大明显，似球状。室间隔因左心室扩大而向右心室膨突，左房室瓣向后近左心室后壁，左心室流出道增宽。瓣膜开放幅度均减小，以左房室瓣为主形成大心腔小瓣口的特征性改变。室壁可正常或变薄，室壁运动幅度降低。少数可见左心室附壁血栓。 
3.彩色多普勒因心功能减退，各瓣口血流速度减慢，心腔内血流暗淡。各瓣膜可见返流流束。 
5.诊断要点a.全心扩大，以左心为主，呈球样改变。b.各瓣口开放幅度变小，左房室瓣与左心室形成"大心腔小瓣口"的特征。M型显示左房室瓣呈"钻石"样改变，E峰与室间隔距离增大。c.室间隔与室壁活动幅度减低。d.多普勒检查，各瓣口血流速度减慢，左房室瓣和右房室瓣可见返流信号。 
1.切面超声心动图肥厚型心肌病分梗阻型和非梗阻型，非梗阻型又分均匀肥厚型及心尖肥厚型。梗阻型心肌肥厚主要表现在室间隔，特别是室间隔基底部明显增厚，造成左心室流出道狭窄。正常左心室流出道为2.0cm，如小与1.5cm即可引起梗阻。心尖肥厚型，室壁肥厚位于左心室心尖部。极少数患者左、右心室壁均增厚。肥厚的心肌回声呈斑片状增强。 
2.M型超声心动图收缩期左房室瓣前瓣膜CD段前向运动形成"驼峰"。室壁增厚，梗阻型左心室流出道狭窄。 
4.脉冲及连续多普勒梗阻型在流出道入口前流速慢，并有峰值后移。通过狭窄的流出道后血流速度明显增加呈收缩期负向射流频谱。 
三、先天性心脏病 
　　(一)房间隔缺损 
右心容量负荷过重是房间隔缺损的间接征象。右心房、右心室扩大，右心室流出道增宽，右房室瓣环扩大及室间隔平坦，运动减弱或反常运动等。 
3.彩色多普勒收缩中晚期及舒张早期可见红色血流从左心房经回声脱失处人右心房。 
5.声学造影静脉注射造影剂，右心房内充满造影剂回声。房间隔缺损时如为左向右分流，缺损口右心房侧造影剂被左心房无造影剂的血流冲出负影区。如为肺动脉高压、右向左分流者，右心房内造影剂经缺损处进入左心房。 
(二)室间隔缺损 
小缺损时左、右心窜不大，较大的缺损左心房、左心室增大，肺动脉高压时右心室及肺动脉扩张。 
3.彩色多普勒收缩期显示红色或五彩血流从左心室经室间隔回声脱失处进入右心室或有心室流出道。肺动脉高压时可显示舒张期蓝色血流从右心室进入左心室。 
5.诊断要点a.切面超声心动图明确显示室间隔局部回声脱失。可伴有左、右心室容量负荷过重或肺动脉高压的表现。b.彩色多普勒娃示收缩期红色为主的五彩跨隔血流流束，连续多普勒取样为收缩期正向高流速射流频谱。 
1.切面超声心动图观察肺动脉分叉与降主动脉交界处有无回声脱失或管状回声，此为动脉导管未闭的商接征象。而左心室容量负荷过重、肺动脉扩张及搏动增强为问接征象。 
4.诊断要点a.切面超声心动图显示未闭动脉导管的直接征象。可伴有左心室容量负荷增加。b.彩色多普勒显示收缩期、舒张期连续五彩分流流束，肺冲多普勒为双期正向湍流频谱。