2019年湖南医疗招聘-临床医学——维生素D缺乏性佝偻病
来源：长理培训发布时间：2019-05-25 12:44:19
维生素D缺乏性佝偻病是由于日晒少(皮肤经紫外线照射后，可使维生素D前体转变为有效的维生素D)、(奶、蛋、肝、鱼等食物)摄入不足、吸收障碍(小肠疾病)及(小儿、孕妇、乳母)需要量增加等因素引起的。这些因素使体内维生素D的含量不足而引起全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变。其突出的表现是小儿的佝偻病，该病症同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，严重影响儿童的生长发育。
维生素D缺乏性佝偻病主要症状见于佝偻病的活动初期和激期。
(1)初期：小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗，由于汗水刺激，睡时经常摇头擦枕，以致枕后脱发(枕秃)。随着病情进展，出现肌张力低下，关节韧带松懈，腹部膨大如蛙腹等症状。患儿动作发育迟缓，独立行走较晚。重症佝偻病常伴贫血、肝脾肿大，营养不良，全身免疫力减弱，易患腹泻、肺炎、且易成迁延性。患儿血钙过低，可出现低钙抽痉(手足搐搦症)，神经肌肉兴奋性增高，出现面部及手足肌肉抽搐或全身惊厥，发作短暂约数分钟后停止，但亦可间歇性频繁发作，严重的惊厥可因喉痉挛引起窒息。
(2)激期：骨骼改变。随着病情进展，出现骨骼改变，多见于佝偻病活动激期。骨骼的改变与年龄、生长速度与维生素D缺乏程度等因素有关：
①头部颅骨软化多见于3～6个月婴儿，以枕骨或顶骨最为明显，手指压迫时颅骨凹陷，去掉压力即恢复原状(如乒乓球感觉);
②7~8个月时，头部出现方颅，胸部两侧肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起称“肋串珠”，以第7～10肋最为显著;肋骨软化，受膈肌牵拉，其附着处的肋骨内陷形成横沟(称为赫氏沟);脊柱及四肢可向前后或侧向弯曲。四肢长骨干骺端肥大，腕及踝部膨大似“手镯”“脚镯”。
③1岁左右，患儿会出现严重佝偻病，胸骨前突形成鸡胸;胸骨剑突部内陷形成漏斗胸，由于胸部畸形影响肺扩张及肺循环，容易形成重症肺炎或肺不张。
④1岁后小儿开始行走，下肢长骨因负重弯曲呈“O”形或“X”形腿。“O”形腿凡两足靠拢时两膝关节距离在3cm以下为轻度，3cm以上为重度。“X”形腿两膝靠拢时两踝关节距离的轻、重判定标准同“O”形腿。
早期轻型佝偻病如能及时治疗，可以完全恢复，不留下骨骼畸形。重型至恢复期可遗留轻重不等的骨骼畸形，如方颅、鸡胸、“O”形或“X”形腿，大多见于3岁以后。
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