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护理实操:七、田肠减压技术操作流程及评分标准

来源:长理培训发布时间:2018-12-09 18:05:37

 

项目 操作要领 评分 扣分标准
操作前准备
10分
1.着装整齐,洗手
2.核对医嘱、执行单
3.用物;隹备:治疗车上层放治疗盘,内放治疗碗2个(其中一个盛温水)、压舌板、镊子、胃管、20m,注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、夹子、弯盘、听诊器、负压引流袋、笔、手消毒液、引流液记录单。治疗车下层:弯盘、医疗垃圾袋
 2
 8
 一项不符合要求扣0.5分
 缺一件扣1分
 一件不符合要求扣0.5分
 未核对医嘱扣3分
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 操作 步骤80分
 
 
 
 
 
 
  1.备齐用物至患者床旁,查对床号、姓名,评估患者身体状况,既往有无插管经历,评估患者鼻腔情况(鼻腔黏膜有无肿胀、炎症,鼻中隔偏曲、息肉;既往有无鼻部疾患),做好解释(说明目的,取得合作)备胶布
2.协助患者取舒适卧位,昏迷患者头稍后仰,颌下铺治疗巾,弯盘于口角旁,清洁鼻孔
3.检查胃管是否通畅,测量插管长度(自鼻尖至耳垂再至剑突下的距离),做好标记,)F目当于45—55Cm
4.再次查对患者
5.润滑胃管前段,左手以纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔缓缓插入,到咽喉部时(14—15cm),嘱患者做吞咽动作,同时将胃管送下至所需长度(插管时出现恶心、不适应休息片刻,嘱患者深呼
 吸,随后再插入;插入不畅时应检查胃管是否盘在口中;插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,表示误入气管应立即拨出,休息后重插)。暂用胶布固定于鼻翼
6.验证胃管是否在胃中:胃管末端接注射器抽吸,有胃液吸出;置听诊器于胃部,用注射器从胃管注入10门t空气,听到气过水声;当患者呼气时,将胃管末端置入温水碗中,无气泡逸出。将胃管用胶布固定于面颊部。将注明插管时间、长度的标签贴于胃管末端
7.将胃管开口端连接负压引流袋,关闭引流袋开关,使引流球处于负压状态。妥善固定引流袋,观察是否通畅,记录引流液的颜色、性质和量
8.向患者交代注意事项;整理用物,洗手
9.助患者取舒适卧位,爱伤观念,定时观察
  5
 
 
 
 
 3
 
 10
 
 2
 20
 
 
 
 
 
 
 
10
 
 
 
 
20
 
 
 5
 5
一项未查对扣2分,
对患者不解释扣1分,
未备胶布扣0.5分,
未评估扣2分
 
 卧位不符合要求1分,
未口述扣1分,缺一步扣1分,/顷序颠倒扣0.5分
 测量插管长度不准确扣3分,未口述扣1分,缺一步扣2分,顺序颠倒扣1分
 未再次核对扣2分
 缺一步扣5分,顺序颠倒扣2分,未口述扣1分;进管不畅时,应检查胃管是否盘在口中,不检查扣5分(口述);
插管动作不轻柔扣1分,未嘱患者做吞咽扣3分,插管一次不成功的扣10分;胶布固定不符合要求扣1分
 
未口述扣1分,未检查胃管或检查方法错误全扣,胶布固定不符合要求扣?分
 
 
 
未设负压扣5分,引流袋固定不妥扣2分,未观察引流是否通畅扣2分,引流液未记录扣1分
未向患者交代注意事项或漏项扣2分
未观察扣1分,一处欠缺扣2分
 
 
 
理论提问
10分
注意事项
1.妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部的刺激,以及受压、脱出影响减压效果
2.观察引流物的颜色、性质和量,并记录24小时引流总量
3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理
4.胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况
 
 
 
10
 
 
 
根据回答正确程度评分,扣1—10分

护理实操:七、田肠减压技术操作流程及评分标准.doc

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