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护理实操:六、留置导尿管技术操作流程及评分标准

来源:长理培训发布时间:2018-12-09 18:05:15

 

项目 技术操作要求 评分 扣分标准
 
操作前准备
10分
1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩
2.核对医嘱、执行单
3.物品准备齐全,放置合理。治疗车上层:治疗盘内置无菌导尿包、备用导尿管1根,一次性尿垫2个,洗手液。治疗车下层:医疗垃圾袋
4.检查导尿包及备用尿管的型号和有效期
 3
 2
 3
 
 
 2
  一项不符合要求扣1分
 缺一件用物扣0.5分
 物品放置不合理扣1分
 
 
检查解释
10分
1.查对床号、姓名,清醒患者解释操作的目的、注意事项,取得配合
2.了解患者病情,膀胱充盈度,会阴部皮肤,有无插管史
3.评估环境,安静、整洁
  4
 
 3
 3
  未核对、未检查各扣2分
 
 
 一项不符合要求扣2分
操作步骤
55分
准备患者
10分
 1.关闭门窗,保持合适的室温,拉隔帘遮挡患者。移床旁凳至操作侧床尾
2.松开床尾盖被,协助患者脱其对侧裤腿盖于近侧腿部,对侧腿用被子遮盖,防止受凉
3.协助患者取屈膝仰卧位,臀下垫一次性尿垫,双腿略外展,暴露外阴
 2
 
 2
 
 6
 不符合要求扣2分
 不符合要求扣2分
 暴露时间长扣2分
 一项不符合要求扣2分
初步外阴消毒15分 1.在治疗车上打开导尿包,取出清洗包
2.撕开消毒棉球包,倒八方盘内,弯盘置于两腿之间
3.左手戴无菌手套,右手持镊子夹棉球消毒外阴
 (1)女患者:消毒顺序为阴阜、大阴唇;左手分开大阴唇,消毒小阴唇和尿道口;污染棉球置弯盘内。方法:自上而下,由外向内,最后一个棉球从尿道口消毒至肛门部
 (2)男患者:依次为阴阜、阴茎(先擦洗阴茎背面,顺序为中、左、右各用一个棉球擦洗)、阴囊;再左手用无菌纱布裹住阴茎并后推包皮,充分暴露冠状沟,夹取棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟,重复3次;将阴茎提起,用棉球自龟头向下消毒至阴囊处,顺序为中、左、右;将纱布垫于阴茎与阴囊之间
4,脱下手套置弯盘内,并将弯盘和方盘移至治疗车下层
 
 
 
 
 
 
 
15
 
 
 
 
 
打开导尿包取清洗包方法不正确扣3分
弯盘放置位置不正确扣2分
戴、脱手套不正确扣2分
消毒会阴方法、顺序错误扣8分
每个棉球限用一次,违反无菌原则扣10分
移弯盘方法不正确扣2分
男患者持纱布、提阴茎手法不正确各扣3分
 
 
 
 
 
 
 
 
再次消毒
15分
 
 
1.在患者的两腿间打开导尿包,戴手套,取出消毒棉球放于弯盘一侧。嘱患者勿动肢体,保持安置的体位,避免无菌区域被污染(口述)
2.按操作顺序整理好用物,检查尿管气囊是否漏气,取集尿袋与尿管衔接后,撕开液状石蜡棉球袋,用无菌镊夹液状石蜡棉球润滑导尿管前端
3.铺洞巾,洞巾与导尿包内面重叠,准备再次
 消毒
 (1)女患者:左手分开固定小阴唇,暴露尿道口,右手持镊,用棉球由内向外消毒尿道口,顺序是尿道口、小阴唇、尿道口,自上而下,由内向外,进行消毒,一个棉球只用1次,将弯盘移至床尾
 (2)男患者:左手垫纱布提起阴茎,使之与腹壁成60’角,将包皮向后推,暴露尿道口,右手持镊夹取消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟,一个棉球只用1次,右手将弯盘移至床尾,左手不动
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 15
 
 
 
 打开尿包不符合要求扣3分
未口述扣3分
 取、戴手套方法不正确扣3分
 用物放置无序扣2分
 未检查尿管气囊是否漏气扣3分
 未润滑尿管前端扣3分
 未连接集尿袋扣3分
 铺洞巾方法不正确扣5分
 消毒方法不符合要求扣7分
 每个棉球限用一次,违反无菌原则十口10分
 移弯盘方法不正确扣2分
插管固定
15分
  1.女患者左手继续固定小阴唇,右手另换无菌
 持物钳持导尿管,缓缓插入尿道4—6cm,见尿后将尿管全部插入,左手固定尿管,气囊内注10—15mI生理盐水,轻拉导尿管有阻力感则证明已固定于膀胱内
2.男患者再次消毒后左手不动,嘱患者张口呼吸,右手另换无菌持物钳持导尿管,轻轻插入尿道20~22cm,见尿后再插入7-10cm,左手固定尿管,气囊内注入10—15mI生理盐水轻拉导尿管有阻力感则证明已固定于膀胱内
3.将集尿袋从洞巾中穿出,通过大腿下,妥善固定在床沿上。插管过程注意与患者沟通,观察患者的反应,尿管如有污染及时更换(口述)
 
 
 
 
 
 
15
 
 
 
 
未更换无菌持物钳扣2分
持导尿管方法不正确扣4分
插管动作不轻柔扣5分插管不准确、深度不适宜扣6分
尿管、集尿袋固定不符合要求各扣5分
尿管污染未及时更换扣15分
选择导尿包或尿管型号
不合适扣10分
未沟通、未观察各扣3分
整理交代
10分
1.撤用物于治疗车下垃圾袋,取出尿垫、脱去
 手套。协助患者穿裤,整理床单位。观察尿
 量、尿色情况,询问患者有无不适,交代注
 意事项,拉开隔帘,开窗通风(口述)
2.用物按消毒原则处理,洗手,查对并记录
  6
 
 
 
 4
关键缺陷 女患者尿管误入阴道、污染,男患者尿管污染  
整体印象
10分
1.操作方法正确,动作熟练、节力
2.体现人文关怀,注意观察患者的反应
3.全过程15分钟
 3
 3
 4
理论提问
5分
 
 
留置导尿管患者防止泌尿系统逆行感染的措施
1.保持尿道口清洁:女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每日1—2次
2.每日及时排空集尿袋,并记录尿量,按使用不同集尿袋的要求给予定时更换
3.一般导尿管每周更换一次,硅胶导尿管可酌情延长时间
4.患者离床活动时,引流管和集尿袋应安置妥当,不可高于耻骨联合,以防尿液逆流
5.如病情允许,应鼓励患者多饮水,勤更换卧位,通过增加尿量,达到自然:中洗尿道的目的
 
 
 
 
 
 5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 根据回答正确程度评分,
 扣1-5分
 
 

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