-临床医学基础知识：外科学无菌术的技能考试考题内容

 无菌术：包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

一、灭菌法：杀灭一切活的微生物。

二、消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物如芽孢等。

三、常用的灭菌消毒法

1.高压蒸汽灭菌法：是目前医院内应用最多的灭菌法。当高压蒸汽达到一定的温度和时间，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。适用大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布类敷料等的灭菌。

2.化学气体灭菌法：主要有环氧乙烷气体法、过氧化氢等离子体低温法、低温甲醛蒸汽法等。适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪器设备，如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品等物品。

3.煮沸法：在水中煮沸至100℃并持续15～20分钟，一般细菌即可被杀灭，但带有芽孢的细菌至少需要煮沸1小时才能被杀灭。适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类制品。

4.药液浸泡法：大多采用2%中性戊二醛作为浸泡液，30分钟达到消毒效果，灭菌时间为10小时。适用于锐利手术器械、内镜等还可以采用化学药液浸泡达到消毒目的。

5.干热灭菌法：适用于耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌。

6.电离辐射法：适用于无菌医疗耗材和某些物品，属于工业化灭菌法。

四、手术人员和病人手术区域的准备

1消毒顺序：一般由手术中心向外周涂搽，感染性伤口、肛门部、结肠造口等手术，则应自外周向切口部涂搽。

2消毒液：一般用2.5%～3%碘汀涂搽，之后用75%乙醇涂搽2遍；另可用0.5%碘尔康或1∶1000苯扎溴铵涂擦2遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，则应选用0.75%聚维酮碘消毒。植皮时供皮区用70%乙醇涂搽2～3次。

3消毒范围：包括手术接口周围15cm的区域。

4大单布：头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边30cm。

5接台手术应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。如为污染手术或无菌手术时手套己破，则接连施术时，应重新洗手。如无菌手术手套末破，接续施术可不重新刷手，仅用乙醇或苯扎溴铵浸泡5min；或灭菌王涂搽手及前臂。

6戴手套：尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面；戴干手套时先穿手术衣，后戴手套；带湿手套时先戴手套，后穿手术衣。

五、手术中的无菌操作原则

1.手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。

2.手术野无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。

3.术中如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换手套。前臂或肘部碰到有菌的地方，应加带无菌袖套。无菌巾、布单如己湿透，应加盖干的无菌单。

六、手术室管理

1.消毒：每周大扫除一次。通常采用乳酸消毒法(80%乳酸，12ml/100m3)，也可用中药苍术的乙醇浸剂替代。

2.铜绿假单胞菌感染手术后乳酸消毒法：先用乳酸进行空气消毒，1～2h后进行扫除，用1∶1000苯扎溴铵溶液揩洗室内物品后。开窗通风1h。