临床医学基础知识：颅内压增高考点总结

 颅内压增高，在医学e类考试中，频繁考到，这一块儿考题不难，但是如果自己看课本，抓不住重点，看了很多遍，题还是不会做，原因在于在不知道考点的情况下，只是盲目的在复习，接下来，湖南卫生人才网给大家总结一下，这一块儿的考点，也希望在考试中对各位学员有所帮助。

一、概述

颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，正常值为70～200mmH2O(0.7～2.0kPa)，儿童为50～100mmH20(0.5～1.0kPa)。当颅内压持续高于200mmH20(2.0kPa)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，称为颅内压增高。

二、病因

1.颅内容物体积增加：脑水肿是最常见的原因；脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水；二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。

2.颅内新生的占位性病变：如颅内血肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。

3.颅腔容量缩小：如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。

三、临床表现

1.颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，与进食无直接关系。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。

2.生命体征改变：早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(“二慢一高”)，称为Cushing反应。

3.意识障碍：急性颅内压增高时，常有进行应迟钝和呆滞，症状时轻时重。

4.其他症状与体征：颅内压增高还可以引起外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉扩张等。

三、辅助检查

1.腰椎穿刺：可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液送实验室检查。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。

2.影像学检查：CT有助于诊断病因和确定病变的部位(首选)。

四、治疗原则

1.病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。

2.降低颅内压：应用脱水剂(首选甘露醇)和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方法减轻脑水肿，达到降低颅内压的目的。

3.冬眠低温疗法、预防和控制感染、镇痛和防止便秘等。

【例】对于颅内压增高患者的处理错误的是( )。

A.查找病因，对因治疗

B.给予甘露醇降低颅内压

C.多吃粗纤维食物，防止便秘

D.取头低脚高位

【答案】D。对于颅内压增高的患者