-临床医学基础知识：急性胰腺炎临床表现

 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。有关急性胰腺炎临床表现的轻重也是医学e类临床考试中非常重要的考点。湖南卫生人才网的医考专家从轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎的对比进行了知识点总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素有关。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

1.症状

(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。

(2)恶心、呕吐及腹胀：呕吐后无舒适感，常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

(3)发热：多数病人有中度以上发热。

(4)低血压或休克：重症胰腺炎常发生。病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。

(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高。

2.体征

(1)轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可有腹胀和肠鸣音减弱，多数上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛。

(2)重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。病人腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。