临床医学基础知识：妊娠期阑尾炎的常考点

 急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症之一，发病率为0.05%～0.1%，以妊娠早中期多见。由于妊娠期阑尾位置变化，阑尾炎的临床表现不典型，早期诊断较困难，误诊率较高，加之炎症不易被包裹局限，常发展到阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎阶段，导致孕产妇和围产儿病死率增高。其中妊娠期阑尾炎的鉴别诊断是事业单位考试的常见考点，湖南卫生人才网的老师现将妊娠期阑尾炎的相关考点总结如下，希望帮助广大考生记忆。

1.急性阑尾炎临床表现：

(1)妊娠早期：症状及体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。

(2)妊娠中、晚期：临床表现常不典型。常无明显的转移性右下腹痛，阑尾尾部位于子宫背面时，疼痛科位于右侧腰部。约80%的孕妇其压痛点在右下腹，但压痛点位置常偏高。增大的子宫将壁腹膜向前顶起，故压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。妊娠期白细胞计数>15×109/L时有助于阑尾炎诊断。

妊娠早期急性阑尾炎应与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、输卵管妊娠等相鉴别。妊娠中、晚期急性阑尾炎应与卵巢囊肿蒂扭转、肾盂积水、急性肾盂肾炎、输尿管结石、急性胆囊炎等相鉴别。还需与先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性等相鉴别。

2.鉴别诊断：

(1)卵巢肿瘤蒂扭转：多见于妊娠早、中期及产后，常有下腹部包块史，表现为突发性、持续性下腹痛，如肿瘤血运受阻，肿瘤坏死，可有局限性腹膜炎表现。双合诊检查，可触及囊性或囊实性包块，有触痛，B超可明确诊断。

(2)异位妊娠破裂：应与妊娠早期急性阑尾炎鉴别。病人停经后可有小量不规则阴道出血，持续性下腹痛和肛门坠胀感。双合诊检查，宫颈举痛明显，后穹隆可饱满、触痛，右附件区可触及包块，B超显示盆腔内有液性暗区，如后穹隆穿刺抽出不凝血，即可确诊。

(3)右侧急性肾盂肾炎：起病急骤，一般寒战后出现高热，疼痛始于腰胁部，沿输尿管向膀胱部位放射，同时伴有尿痛、尿频、尿急等膀胱刺激症状。查体右侧肾区叩击痛明显，上输尿管点和肋腰点有压痛，无腹膜刺激症状。尿常规镜下可见大量脓细胞和白细胞管型。

(4)右侧输尿管结石：绞痛剧烈，疼痛部位在腰胁部，向大腿内侧和外生殖器放射。实验室检查尿中可见红细胞，X线或B超显示尿路结石即可确诊。

(5)胆绞痛：多见于急性胆囊炎和胆石症。疼痛多见于右上腹肋缘下，阵发性绞痛，夜间多发，可向右肩部、右肩胛下角或右腰部放射。80%的病人可有寒战、发热、恶心、呕吐，亦可有阻塞性黄疸。X线、B超或胆囊造影可协助诊断。

(6)上消化道溃疡急性穿孔：常有溃疡病史，一般为全腹疼痛，查体腹肌紧张，压痛反跳痛明显。X线立位检查多有膈下游离气体，可协助诊断。

(7)胎盘早剥：应与妊娠晚期急性阑尾炎鉴别。胎盘早剥常有妊高征和外伤史，腹痛剧烈，检查子宫坚硬，僵直性收缩，胎心变慢或消失，产妇可有急性失血及休克症状。腹部B超显示胎盘后血肿，可明确诊断。

【例题】

妊娠合并急性阑尾炎的描述正确的是：

A.妊娠各期的阑尾炎的症状和体征均与非妊娠期阑尾炎相似

B.妊娠早期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎相似

C.妊娠早期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎明显不同

D.妊娠中晚期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎相似

【答案】B。解析：妊娠早期急性阑尾炎症状及体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。