-临床医学基础知识：胎膜早破的临床表现和治疗

 临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。未足月胎膜早破指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率显著升高。胎膜早破的临床表现和处理是我们考试的重点，所以我们中公卫生人才网的老师带大家了解一下胎膜早破的临床表现和治疗。

首先我们先了解一下病因：

导致胎膜早破的因素很多、常是多因素相互作用的结果，常见原因包括生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、营养因素等。

然后来看一下临床表现：

90%患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有眙脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加，阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。伴羊膜腔感染时、阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母胎心率增快。流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。

最后我们重点来看一下治疗：

处理原则为妊娠〈24周的孕妇应终止妊娠妊娠，28～35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎，若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠，对胎儿窘迫的孕妇，妊娠〉36周，终止妊娠。

一、足月胎膜早破的处理

足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产，若12小时内未临产，可予以药物引产。

二、未足月胎膜早破的处理

1.期待疗法：适用于妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。

(1)一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。

(2)预防感染：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染，能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。建议首先静脉应用抗生素2～3日，然后改口服抗生素维持。

(3)抑制宫缩

(4)促胎肺成熟

2.终止妊娠

(l)经阴道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。

(2)剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行破宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。