临床医学基础知识：慢性肺源性心脏病的病因机制及临床表现

 首先我们一起看一道题目：

1. 慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是：

A.血液粘稠度增加

B.血容量增加

C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄

D.高碳酸血症

E.缺氧性肺血管收缩

1.【答案】E。

可以看出，考察慢性肺源性心脏病的时候，考察的其中一种形式就是这样，题目中会提出一个病因机制的提问，然后让你做出选择。我们下面展开说一下慢性肺源性心脏病的知识点。

一、病因机制

1.COPD为最多见的病因。

2.缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。

二、临床表现

1.代偿期表现：

主要为呼吸道原发病表现，即慢性气管炎和肺气肿的表现，常以咳嗽、咳痰和气短三大症状为主要表现。查体可闻及P2亢进，剑突下触及心脏搏动感增强。

2.失代偿期表现：

(1)呼吸衰竭症状：即缺氧及二氧化碳潴留表现。一般先有缺氧，后有二氧化碳潴留，后合并出现。慢性缺氧症状主要表现为：胸闷、气短、心悸、食欲低下和疲乏无力，并有紫绀;二氧化碳潴留早期多无症状，但当二氧化碳分压超过60毫米汞柱时，出现头胀、头痛、多汗等征象，然后出现神经系统症状，睡眠倒错，并有幻觉、神志恍惚等肺性脑病前驱症状。

(2)心力衰竭症状：主要表现为右心衰竭症状，早期表现为咳嗽、气短、心悸、下肢踝部轻度浮肿。心衰竭加重时，出现明显呼吸困难、尿少、上腹胀痛以及食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状;心率持续增快，紫绀、肝脏肿大以及周身浮肿现象亦加重并可见腹水。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。

3.并发症症状：

(1)肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，预后不良。

(2)消化道出血(由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃肠道粘膜糜烂、坏死和渗血或因较长时间使用激素，诱发溃疡，可引起呕血、便血)。

(3)酸碱失衡及电解质紊乱及心律失常。

(4)休克(严重感染和心衰引起)，DIC。