2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——开放性颅脑损伤（一）

开放性颅脑损伤概述

是指钝器、锐器或火器造成头皮、颅骨、硬脑膜破损，致使脑组织直接或间接与外界相通的颅脑损伤。常有不同程度的脑损伤、出血、水肿、感染等继发损害。

开放性颅脑损伤病因

1.钝器伤

此类损伤所造成的头皮挫裂伤创缘不整，颅骨呈粉碎性骨折伴凹陷，硬脑膜常被骨折片刺破，脑组织挫裂伤面积较大，可伴有颅内血肿及一定程度的脑对冲伤，异物、毛发、泥沙等常污染创面，感染发生率高。常见的致伤物有：棍棒、砖、锤、斧背等。

2.锐器伤

此类损伤所致的头皮损伤创缘整齐，颅骨呈槽形裂开或陷入，硬脑膜及脑组织也有裂伤及出血，对冲性脑损伤少见。通常锐器伤污染较轻，颅内异物亦少见，感染发生率较低。常见的致伤物有：刀、斧、匕首等。

3.坠伤、跌伤

快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致。常引起头皮裂伤，伴局限性或广泛性颅骨骨折及脑挫裂伤，对冲性脑损伤较多见，颅内出血及感染的机会也较多。

辅助检查

1.实验室检查 ：血常规检查了解失血失液情况;腰椎穿剌主要了解有无颅内感染和颅内压情况，但要慎重。

2.神经影像学检查：颅骨平片了解颅骨骨折的部位、类型、颅内金属异物或碎骨片嵌入的位置等情况;头颅CT扫描对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑中线移位、脑室大小形态等有意义;亦可显示颅内异物以及颅骨骨折。