2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——颅内血肿诊断及治疗

诊断

颅骨X片可以了解有无颅骨骨折及部位，结合病史及神经系统检查可以大致判断血肿的部位及类型。CT可判断血肿的部位、性质和大小，脑组织受压移位的程度，有无脑池、脑室的受压闭塞，可以大致判断颅高压的程度。伤后重复CT检查可以了解颅内血肿的发展情况，并能发现迟发性颅内血肿。

治疗

重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等病症的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危害。

急诊处理要求

1.轻型(I级)

(1)留急诊室观察24小时;

(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化;

(3)颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查;

(4)对症处理;向家属交待有迟发性颅内血肿可能。

2.中型(II级)

(1)意识清楚者留急诊室或住院观察48～72小时，有意识障碍者须住院;

(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化;

(3)颅骨X线摄片，头部CT检查;

(4)对症处理;

(5)有病情变化时，头部CT复查，作好随时手术的准备工作。

3.重型(Ⅲ级)

(1)须住院或在重症监护病房;

(2)观察意识瞳孔、生命体征及神经系体征变化;

(3)选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测;

(4)积极处理离热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压;

(5)注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅;

(6)有手术指征者尽早手术;已有脑疝时，先予以甘露醇及速尿静脉推注，立即手术。