2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——小脑幕切迹疝

脑幕切迹疝概述

幕上的脑组织：颞叶的海马回、钩回，小脑幕切迹被挤向幕下,称为小脑幕切迹疝。

临床表现

1.早期临床表现

(1)颅内压增高：患者在原有病变基础上，出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等;

(2)意识障碍：颅内压增高失代偿以后，病人意识进行性加重，安静转为烦躁不安，进而转为嗜睡、意识朦胧或浅昏迷;

(3)瞳孔变化：瞳孔两侧不等大，患侧最初动眼神经受到刺激，兴奋性增高，出现一过性的瞳孔缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝;

(4)锥体束征：一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等;

(5)生命体征改变，轻微的脉搏、呼吸减慢。

2.中期出现颞叶钩回疝的典型症状

(1)意识障碍进行性加重：由嗜睡转入半昏迷状态，眼球内斜，对呼唤已无反应，但强刺激尚有反应;

(2)瞳孔改变：脑疝同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失，此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动;

(3)生命体征出现Cushing反应：呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升;

(4)锥体束征：由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪。有时由于脑干背推挤向对侧移位，致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的偏瘫。

3.晚期临床表现

(1)意识呈深昏迷，对一切刺激尚有均无;

(2)双侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，多呈去脑强直状态;

(3)生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。

例题：

引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是?

A.枕骨大孔疝

B.动眼神经麻痹

C.小脑幕切迹疝

D.颈髓损伤

E.右侧视神经损害

正确答案：C