2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——颅内压增高（一）

颅内压增高

当颅骨骨缝闭合后，颅腔可看成一个密闭空腔，容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，使颅内保持一定的压力，是颅内压。各种原因，特别是神经系统疾病，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，而引起相应的临床病理综合征，称为颅内压增高。

病因

1.颅内占位性病变

颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿、肉芽肿等，既可占据颅腔内一定的容积，又可阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收，导致颅内压增高。

2.颅内感染性疾病

各种脑炎、脑寄生虫病，可以刺激脉络丛分泌过多的脑脊液，也可以造成脑脊液循环受阻及吸收不良。各种细菌、真菌、病毒、寄生虫的毒素可以损伤脑细胞及脑血管，造成细胞毒性及血管源性脑水肿。

3.颅脑损伤

可造成颅内血肿及水肿。

4.脑缺氧

窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病，肺性脑病、癫痫、持续状态重度贫血等，均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。

5.中毒

铅、锡、砷等中毒;四环素、维生素A过量等药物中毒;尿毒症、肝性脑病等自身中毒，均可引起脑水肿，促进脉络丛分泌脑脊液，并可损伤脑血管的自动调节作用，而形成高颅压。
 

6.内分泌功能紊乱

年轻女性、肥胖者，尤其是月经紊乱及妊娠时易于发生良性颅内压增高。

临床表现

颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视乳头水肿。

1.头痛

初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点。

2.呕吐

呕吐不如头痛常见，但可能成为慢性颅内压增高患者的惟一的主诉。典型表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。

3.视神经乳头水肿

颅内压增高最客观的重要体征。虽然有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉症状，一般只有一过性视力模糊，色觉异常，或有短暂的视力丧失。视觉症状只持续数秒，少数可达30秒左右，称为弱视发作。

4.其他症状

可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、外展神经麻痹、复视等症状。

5.脑疝

急性和慢性颅内压增高者均可以引起脑疝。

例题

有一名30岁男患，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)。诊断是(    )

A、脑梗死

B、脑出血

C、蛛网膜下腔出血

D、脑水肿

E、颅内压增高

正确答案：E