2019湖南医疗招聘-中医学知识考点——扶正祛邪的考点分析

扶正与祛邪虽然截然不同，但相互为用、相辅相成。扶正使正气增强，提高机体抵抗和祛除病邪的能力，有利于祛邪，即所谓“正胜邪自去”;祛邪可减轻和中止病邪对正气的损害和干扰，有利于恢复正气，即所谓“邪去正自安”。

其运用有三种：

(一)扶正与祛邪单独运用

扶正适用于以正气虚弱为主要矛盾，而邪气不盛的虚性病证。此时，邪气轻微或已被祛除，已经不能对人体造成伤害，治疗应抓住正气虚弱这一主要矛盾，给予扶助正气，以增强体质，提高机体的抗病能力。正虚主要分为气虚、血虚、阴虚、阳虚等4种类型。气虚、血虚者，宜益气、养血;阴虚、阳虚者，宜滋阴、助阳;气血两亏或阴阳两虚者，当气血双补或阴阳双补。

(二)扶正与祛邪兼用

扶正与祛邪同时使用即攻补兼施，适用于虚实错杂病证。但在实际应用时，必须辨别正虚和邪实的主次。

扶正兼祛邪：对于以正虚为主、邪盛为次的虚实错杂病证，应以扶正为主，兼顾祛邪。如肾阳虚所致水饮内停，治当以温补肾阳为主，兼利水湿之邪。

祛邪与兼扶正：对于以邪盛为主、正虚为次的虚实错杂病证，应以祛邪为主，兼顾扶正。如夏季感受暑热之邪而伤津耗气，治当以清解暑热为主，兼以益气生津。

需要注意的是，使用扶正药物的时机不当或药量过大，常有留邪之虞;使用祛邪药物的时间过长或药量过猛，常有伤正之弊。扶正与祛邪兼用时，必须做到“扶正不留邪，祛邪不伤正”。

(三)扶正与祛邪先后运用

先扶正后祛邪即先补后攻，适用于正虚为主，机体不能耐受攻伐者。此时兼顾祛邪反能更伤正气，故当先扶正以助正气，待正气能耐受攻伐时再予以祛邪，以达到既不伤正，又不碍邪，使邪去正复的目的。

先祛邪后扶正即先攻后补，适用于以下两种情况;一是邪盛为主，兼扶正反会助邪;二是正虚不甚，邪势方张，正气尚能耐攻者。此时先行祛邪，邪气速去则正亦易复，再补虚以收全功。如瘀血所致的崩漏，瘀血不去，崩漏难止，治当先活血化瘀，后补血扶正。

扶正祛邪在运用上要掌握好以下原则：一是扶正用于虚证，祛邪用于实证，攻补应用合理;二是对虚实错杂证，应根据虚实的主次与缓急，决定扶正祛邪运用的先后与主次;三是做到扶正不留邪，祛邪不伤正。